T-SPOT诊断结核感染 临床应用进展.pptVIP

病例1 ?患者，男，35岁 ?患者于一月前开始无诱因下出现高热、胸闷，动则气急，无咳嗽，咯血，盗汗 。 ?胸片：两肺（－），右侧胸腔积液，心包积液 ?心超：心包积液 ?心包穿刺：血性 ?诊断：肿瘤？结核？细菌感染？…… 检测结果 ?外周血T-SPOT.TB：阳性 ?心包积液T-SPOT.TB：阳性 ?诊断：结核性心包炎 ?治疗： INH、RFP、PZA、EMB、强的松 ?体会：诊断快速 – 心包积液结核培养 6周后报阳 病例2 ?患者，女性，60岁，浙江温州人 ?主诉：反复发热2月余，头痛2周伴意识障碍2天 ?外院头颅MRI见脑实质内弥漫性点状、结节状及环形病灶。 ?有皮肌炎史，外院予激素治疗 腰穿 ?压力250mmH2O，有核细胞420x106/L，糖0.6mmol/L，蛋白1688mg/L，氯化物136mmol/L ?隐球菌乳胶凝集试验：阴性 治疗：抗细菌+抗结核 ?美罗培南、利奈唑胺、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，同时予甘露醇250ml q8h及地塞米松每天7.5mg。 ?2天后患者体温即平，意识障碍好转 ?脑脊液T-SPOT.TB：阳性 ?诊断：倾向结核性脑膜脑炎 五联抗结核 ?给予HRZE及左氧五联抗结核 ?2周后，CSF分枝杆菌快速培养：阳性 ?3个月后： 病例3 ?女性，14岁，初中学生 ?主诉：发热1月余 ?患者5月初无明显诱因下出现发热，Tmax：39℃，以午后为著。伴头晕、畏寒、盗汗，不伴寒战、咳嗽、咳痰、四肢肌肉痛、皮疹等，家人自行予退烧药（具体药物不详），体温可恢复正常，但午后体温仍反复 ?2013-05-24患者就诊，查血常规示：WBC: 4.7x109/L， N:43.2% 。查尿常规示：WBC:8-10个/HP，Pro(++)。考虑为尿路感染，予头孢丙烯等抗感染治疗，但仍出现反复发热，病程中，患者无尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹痛、腰痛等不适 ?2013-06-01予希刻劳0.5g及罗氏芬2.5g对症治疗后体温有所好转，但停药后体温仍上升 ?2013-06-09查肺CT示：左肺上叶炎性病变。增强CT示：左肺上叶炎性病变，左肺门及纵膈淋巴结肿大。B超示：左侧锁骨上、双侧腋窝（右腋下明显）淋巴结肿大 结核病的实验室诊断停留在上世纪50年代水平 入院后实验室检查 ?血常规：WBC:3.83x109/L, N:50.4%, L:39.4%, M:9.9%, Hb:118g/L, PLT:231x109/L ?ESR：71mm/h。CRP：正常 ?尿常规（-） ?自身抗体（-） ?肿瘤标记物（-） ?T-SPOT.TB（+） 上腹部 增强CT 肺CT ?2013-06-24肺CT(增强)：左肺上叶炎症，结核可能；纵隔内多发肿大淋巴结可能，淋巴结结核可能 淋巴结穿刺 ?右腋下淋巴结穿刺涂片 –见大量淋巴细胞、少量凝固性坏死物、 上皮样细胞，结核性淋巴结炎可能 T-SPOT.TB诊断结核感染 临床应用进展 主要内容 结核病及其诊断现状 T-SPOT.TB的原理及其特点 T-SPOT.TB技术的应用 主要内容 结核病及其诊断现状 T-SPOT.TB的原理及其特点 T-SPOT.TB技术的应用 结核的现状 结核病是全球严重的公共卫生问题之一。据WHO统计，全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，每年有约200万人死于结核。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核感染导致的死亡人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上。 中国是结核感染高负担国家 患者人数占全球的14.3%，具体表现为“五多” 感染人数多—5.5亿人感染过结核 患病人数多—现有活动性肺结核患者500万 潜伏感染人数多—受限于检测条件较难统计，2009年流行病调查结果为总人口的44.5%（因采用PPD检测，假阳性较多） 新发患者多—仅活动性肺结核2009年新发病患107万 死亡人数多—13万/年 结核的传统诊断手段 结核菌素皮试： 低敏感性：免疫力低下人群中其敏感性大大降低。 低特异性：与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌有交叉，易造成“假阳性”结果。 免疫学诊断 ─ 抗原、抗体（胶体金） 细菌学检查：常规培养：2月；快速培养：1周； 涂片阳性率取决于采集标本中细菌数量，不利于早期诊断。 病理学检查：阳性率低，对取材有较高要求，有创伤，对肉芽肿性病变需进一步鉴别。 分子生物学诊断 ─ PCR 影像学检查 免疫学诊断 PPD皮肤试验 抗体检测 假阳性率高 48-72h读取结果 敏感性、特异性差 WHO关于血清学检