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附表一立中央大附表一申位文院收件日申人申人地人人活性勾程教考行政集演研其他活名使用人人申借用日期年月日申借用起迄分分申借用地填房另列一行收一全二五折三一折四免收地使用新台元保金新台元加收用新台元金新台元收抬出列收文院承人地收入流水文院文院主管一人料保安全明本表集之人料限於人料特定目的助性後勤支援管理使用非事人同意不做其他用途亦不公任何遵循本校人料保管理制度料保存安全控管理二於一前提出申如需收抬必正填三出完成後本申交付文院承人印存查四使用日三天前清地使用及保金逾期未完成者取消申本次申最於月日完成附
附表一國立中央大學
附表一
申請單位
文學院收件日
申 請 人
申請人電話
場地負責人
負責人電話
活動性質(勾選)
□課程教學 □考試 □行政集會 □學術演講 □學術研討會 □其他
活動名稱
使用人數
人
申請借用日期
(年/月/日)
申請借用起迄時間
(時:分~時:分)
申請借用場地(請填房號)、場佈另列一行
收 費 級 別
□一級(全額) □二級(五折) □三級(一折) □四級(免收費)
場地使用費
新台幣 元
保 證 金
新台幣 元
加收50%費用
新台幣 元
應繳總金額
新台幣 元
收據抬頭
出 納 組
(請列收據號碼)
文學院承辦人
場地收入流水號
(文學院)
1067137
文學院主管
備註:一、個人資料保護安全聲明:本表單蒐集之個人資料,僅限於個人資料特定目的「150輔助性與後勤支援」管理使用,非經當事人同意,絕不轉做其他用途,亦不會公佈任何資訊,並遵循本校個人資料保護管理制度資料保存與安全控管辦理。
二、應於一週前提出申請,如需繳費,收據抬頭請務必正確填寫。
三、出納組繳費完成後,本申請單請交付文學院承辦人複印存查。
四、使用日三天前應繳清場地使用費及保證金,逾期未完成者取消申請。
(本次申請最遲應於___月___日完成繳費。)
附表二國立中央大學【文學院】
附表二
(106年5月16日總務會議通過)
場地名稱
房號
座位數
面積(㎡)
每一時段
費用
附屬影音設備
文學院會議廳
A-302
88
326
12,000
單槍投影機、無線麥克風×2、會議麥克風系統
A-304
A-306
40
30
90
60
8,000
單槍投影機、無線麥克風×2
(此二間會議室無隔間,但
以上設備僅設置於A-304)
A-308
18
43
4,000
無
文學院大講堂
C2-224
136
183
8,000
單槍投影機、無線麥克風×2、可擴充有線麥克風×4
視聽教室
A-107
119
118
4,000
單槍投影機、無線麥克風×2、資訊E化講桌(含PC)
C2-101
104
183
4,000
單槍投影機、無線麥克風×2、資訊E化講桌(含PC)
戲劇教室
C2-108
60
183
6,000
單槍投影機、無線麥克風×2、舞台燈光、舞台布幕
會議室
A-104
30
48
4,000
單槍投影機、有線麥克風×1
C2-415
31
65
3,000
單槍投影機
LS-205
31
65
6,000
單槍投影機、無線麥克風×2、會議麥克風系統
人文社會科學大樓
(文學三館)
一樓大廳
-
328
4,000
附註:一、本收費標準以「時段」計費,每次借用以四小時為一時段,未滿四小時以四小時計算。連續使用超過一時段,每增加一小時按四分之一時段計費,未滿一小時以一小時計算。
二、非上班時間借用場地皆依分級收費標準加收50%。
三、校外單位借用場地應另繳保證金貳萬元,校內單位借用免繳保證金。
四、非本校行政、學術單位主辦之活動,申請時請附活動企畫書。
五、黑盒子劇場、107電影院辦理活動,僅於大廳該場地門口設置一張報到桌者,免收取一樓大廳場地使用費。
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