课件：局部解剖—颈部.ppt

（5）甲状腺切除术注意事项* ① 结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极， 以免损伤 喉上 神经外支，导致声音低钝、呛咳。 结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以 免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。 ③ 注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉, 并严格止血。 ⑤ 必须保留甲状旁腺。 2、气管颈部 （1）起、止（复习） （2）毗邻 ①前面*(此即气管切开的层次) 由浅入深依次是:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 第2～4气管软骨前方有甲状腺峡。 ②后方: 食管 ③两侧:甲状腺侧叶、喉返神经、颈动脉鞘及内容等。 3. 气管切开的注意事项 头部严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，切开时，尤其是幼儿，不宜低于第5气管软骨。 Home 六、锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） （一）围成* 锁骨中1/3、肩胛舌骨肌下腹及胸锁乳突肌后缘下份 （二）内容 锁骨下血管 臂丛 膈神经 静脉角 颈外侧下深淋巴结 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、概述 二、颈部浅层结构 三、颈深筋膜与筋膜间隙 四、颈动脉三角 五、肌三角 六、锁骨上大窝 目录 一、概述 （一）境界（自学） （二）分区 （三）颈部的体表标志 （四）体表投影 （三）颈部的体表标志 1、锁骨上大窝* 位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。 内容：主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉第1肋、臂丛等 临床意义：可于锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻醉。 2、胸骨上窝 位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。 意义：是触诊气管的部位。 （四）体表投影 神经点* 是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位 二、颈部浅层结构 （一）皮肤：皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布 （二）浅筋膜 1、颈阔肌 platysma 为菲薄的皮肌 颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较达的疤痕 2、浅静脉 （1）颈前静脉 起自颏下三角，于颈前正中线两侧下降，至胸锁乳突肌下份前缘进入胸骨上间隙，向外注入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。 颈静脉弓：位于胸骨上间隙内，是连接两侧颈前静脉的 横行吻合支。 Fig 颈阔肌 （2）颈外静脉 external jugular v. 由下颌后静脉后支、枕静脉、耳后静脉合成 在胸锁乳突肌表面垂直下降 注入锁骨下静脉或颈内静脉 临床意义 右心衰患者可见颈外静脉怒张 该静脉损伤易导致空气栓塞 3、浅神经——颈丛皮支* 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 浅出部位：胸锁乳突肌后缘中点（神经点） Fig 颈部的浅静脉和皮神经 Home 三、颈深筋膜与筋膜间隙 （一）颈深筋膜 deep cervical fascia 按位置分浅、中、深3层（名称*） 1、浅层——封套筋膜 封套筋膜形成的结构 2、中层——气管前筋膜或内脏筋膜 两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘） 两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘） 两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙） 贴于舌骨下肌群后面、包裹咽喉、甲状腺与气管等 形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘 3、深层——椎前筋膜 贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干、膈神经等前方 形成的结构——腋鞘*（复习） Fig （二）颈筋膜间隙 cervical fascial spaces 1、气管前间隙 pretracheal space 位置*：气管前筋膜与气管颈部之间 内容（了解） 淋巴结：气管前淋巴结 静 脉：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛 动 脉：甲状腺最下动脉 小 儿：头臂干、胸腺上部、左头臂静脉 交通* 该间隙向下与上纵隔相通 2、咽后间隙 retropharyngeal space 位置*：椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间 交通：向上达颅底，向下通后纵隔 3、椎前间隙 preventebral space 位置*：椎前筋膜与脊柱颈部之间 交通* 向两侧→颈外侧区→腋鞘→腋窝 向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔 Fi