云林乡镇村里天然灾害住屋勘查表.DOC

PAGE PAGE 1 雲林縣 鄉（鎮、市） 村（里）天然災害住屋勘查表 一、災害發生日期： 年 月 日、調查日期： 年 月 日 二、戶長姓名： 身分證字號： 三、受災戶地址： 聯絡電話： 四、住屋所有權：□自有 □承租（借） 五、住屋結構：□鋼骨□鋼筋水泥 □磚 □木 □竹 □其他 六、受災情形：全戶共 間；受災房屋種類為：□客廳 □飯廳 □臥室□連棟之廚房 □浴室□其 （一）不符「住屋毀損，不堪居住」規定原因，概述： （二）符合救助規定（住屋毀損，不堪居住）： 1.地震造成： □1.受災全戶住屋倒塌程度達二分之一以上者。 □2.受災戶住屋屋頂倒塌或樓板毀損、塌陷面積達二分之一以上者。 □3.樑柱：混凝土剝落、鋼筋外露之樑柱達樑柱總數百分之二十以上者；或箍筋斷裂、鬆脫、主筋挫曲混凝土脆裂脫出，樓層下陷之樑柱達樑柱總數百分之十以上者。 □4.住屋牆壁毀損、傾斜、遭砂石掩埋、基礎掏空或下陷情形。 2.非地震造成： □1.受災戶住屋屋頂連同緣木塌毀三分之一；或鋼筋混凝土造成住屋屋頂之樓板、橫樑因災龜裂毀損、非經整修不能居住。 □2.受災戶住屋牆壁斷裂、傾斜或共同牆壁倒損、非經整修不能居住。 □3.受災戶住屋因遭火災、風災等災害，財物受損致影響生計。 □4.住屋淹水五十公分以上者，財物受損致影響生計 前項所稱戶，限於災前已於現址辦理戶籍登記且居住於現址者。 七、其他：需臨時災民收容所 人；□是 □否/需輔導貸款復建 ；□是 □否/需列低收入戶第 款。 查報單位簽章： 承 辦 人： 業務主管： 鄉鎮市長： 村里幹事： 村 里 長： 九、住屋毀損簡圖：（或附粘貼照片 張） 填表說明： 本表應由村里辦公處查報，並由鄉鎮市公所審核。 （二）本表應填妥一式三份，分送縣市政府，鄉鎮市公所各一份，一份自行留存備查。 （三）表內資料如有修改應蓋章以示負責，未填寫或無須填寫之空格，應以０填入。 （四）「住屋」係以臥室、客廳、飯廳及連棟之廚廁為限。 （五）所稱受災戶，指災害發生時已居住於現址；原則上以一門牌為一戶計算，但建物分別獨立或分戶分炊且未共同生活者依實際事實認定之。 （六）勘查人員於勘查災害時，應詳實依法填表並簽章，以明責任。