伴随与未伴随品行问题之ADHD儿童的反社会型态比较.PDF

中華輔導與諮商學報 2009 年，第二十六期，121 –162頁 121 伴隨與未伴隨品行問題之 ADHD 兒童的 反社會型態比較 吳依璇 林玉華 羅東聖母醫院身心科 輔仁大學醫學院臨床心理學系 摘 要 注意力缺失／過動疾患（Attention Deficit Hyperactivity Disorder ，簡稱 ADHD ）與伴隨品行問題（conduct problems ，簡稱CP ）之ADHD兒童的外顯 行為相似，皆會出現攻擊、違抗等反社會行為，因此鑑別診斷經常面臨相當 大的困難。是故，本研究之目的即為探究ADHD及ADHD/CP共發兒童於反社 會型態中的區辨性特徵，以期提供臨床實務另一鑑別診斷之參考。回顧ADHD 與ADHD/CP共發的反社會行為之相關文獻後，本研究採「攻擊」、「道德感」 及「對動物殘忍」三特質作為ADHD與ADHD/CP共發兒童的區辨特徵。 本研究於北部地區招募 25 位ADHD-only組國小兒童（平均年齡 8.82 歲）， 22 位ADHD+CP 組國小兒童（平均年齡 8.88 歲），採用投射測驗「Tell-Me-A- Story 」評估受試者之攻擊與道德感特質，及「兒童與動物量表（Children and Animals Inventory ）」瞭解受試者對動物殘忍行為之訊息。 研究結果顯示，ADHD-only組與ADHD+CP組兩組兒童之攻擊特質、道德 感、對動物殘忍行為皆達顯著差異，證實此三項特質可作為伴隨與未伴隨CP 之ADHD兒童的重要區辨特徵；此結果亦隱含在攻擊兒童群體中，ADHD+CP 兒童之心理病理發展可能為一獨立、特殊之建構。未來研究建議增加受試人 數和組別，並進一步探究反社會型態之核心區辨特徵。 註 關鍵詞：攻擊、注意力缺失／過動疾患、品行問題、道德感、對動物殘忍 註：本研究改寫自學位論文（本文係吳依璇提輔仁大學臨床心理學研究所之碩士論文的部份 內容，在林玉華教授指導下完成） 感謝許正典醫師、簡意玲醫師協助臨床收案；感謝鄭琇方諮商心理師協助 TEMAS 文本 分析。 122 中華輔導與諮商學報 第二十六期 壹、緒 論 1 注意力缺失過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder ，簡稱ADHD ） 、 2 、及ADHD/CD 共病兒童之外顯行為相似， 品行疾患（Conduct Disorder ，簡稱CD ） 皆可能出現違抗、衝動、攻擊、暴力等偏差或品行問題；然而，即使 ADHD 、 CD 、ADHD/CD 共病兒童表現相似的外顯行為，其發生攻擊的原因、特質及病 理因素卻可能不盡相同（Fasnacht-Hill, 2000; Hinshaw, 1987; Kutcher et al., 2004 ）， 如：兒童之攻擊行為是因挫折或挑釁所引起的反擊，或是為私利而主動攻擊他 人等（Dodge Coie, 1987 ）。因此，若一味將兒童之攻擊行為視為相等，即可 能誤解行為問題之本質（Fasnacht-Hill, 1998 ），而未能及時提供適切且必要之特 殊教育或治療（廖鳳池、王文秀、田秀蘭， 1988 ；Walker, Lahey, Hynd, Frame, 1987 ）。 鑑別診斷之最終目的為治療，相異的診斷將處以不同之介入與治療計畫。 是故，許多研究致力於探討攻擊兒童群體（AD