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呼吸衰竭respiratory failure 中枢性呼吸衰竭： 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。 临床表现 流行性乙型脑炎 脑水肿脑疝： ① 面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高； ② 昏迷加重； ③ 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。 ④ 小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。 流行性乙型脑炎 临床表现 外周性呼衰： 脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染， 主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。 流行性乙型脑炎 临床表现 神经系统症状和体征： 多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征； 常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失； 病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。 可伴膀恍和直肠麻痹（大、小便失禁或尿储留）。 流行性乙型脑炎 临床表现 恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。 后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。 流行性乙型脑炎 临床表现 乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞 临床表现 临床表现 临床分型 （发热、神志、抽搐、呼吸衰竭） 轻型 普通型 重型 极重型 流行性乙型脑炎 轻型： 体温38~39°C 神志清楚 轻度嗜睡， 脑膜刺激征不明显， 病程5~7天。 临床表现 流行性乙型脑炎 普通型： 体温39～40 ℃ 浅昏迷、抽搐 病理反射阳性 脑膜刺激征（+） 临床表现 流行性乙型脑炎 重型： 体温40 ℃ 昏迷， 反复抽搐， 肢体瘫痪， 呼吸衰竭。 临床表现 流行性乙型脑炎 极重型： 体温41 ℃ 抽搐严重，深昏迷， 中枢性呼吸衰竭，迅速出现， 可伴有循环衰竭， 存活有严重后遗症。 临床表现 流行性乙型脑炎 实验室检查 血常规 WBC升高 中性粒→淋巴细胞 CSF检查 压力↑ 蛋白↑，有核细胞↑ 糖和氯化物基本正常 细菌学阴性 血清学检查 特异性IgM抗体 流行性乙型脑炎 支气管肺炎 泌尿系感染 肺不张 败血症 褥疮 并发症 流行性乙型脑炎 诊断 流行病学资料：明显的季节性，儿童多见； 临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性； 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。 流行性乙型脑炎 鉴别诊断 其他病毒性脑膜脑炎 肠道病毒 单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒 流行性乙型脑炎 中毒型菌痢： 24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常， 灌肠查大便，可见大量脓细胞。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 结核性脑膜炎： 起病缓，病程长， 脑膜刺激征为主， 有结核病史， 脑脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明显。 薄膜涂片可检出结核杆菌。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 化脓性脑膜炎： 脑膜炎双球菌所致者， 发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。 其他化脓菌所致者可找到原发病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴发型病死率高达20%以上。 预 后 流行性乙型脑炎 一般治疗 疾病在第五天以内，可抗病毒治疗，用病毒唑。 控制室温，按昏迷病人护理。 防 蚊，定时翻身，拍背，吸痰。 补液中注意水电平衡，能量输入，糖盐比例为4：1。 鼻饲高热量流食