精神活性物质所致精神障碍(司法精神病)培训课件.pptVIP

阿片依赖综合征 有使用阿片类物质的强烈欲望 对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降 使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断 再次使用能消除戒断症状 耐受性升高 明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败 使用该物质导致其他重要活动放弃 * 阿片戒断综合征 主观症状 肌肉疼痛、骨疼、腹疼 焦虑不安、激越、失眠与厌食 渴求用药 客观体征 多汗、竖毛、流涕、淌泪 瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高 男性自发泄精、女性出现性兴奋 * 阿片类急性中毒与治疗 典型三联征 昏迷 呼吸抑制 针尖样瞳孔 拮抗剂尽早、足量的应用 静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复 * 酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol * 饮酒导致的危害 饮酒形成了博大精深的酒文化 长期大量饮酒可造成 躯体损害 精神损害 社会损害 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 * 酒代谢酶活性与饮酒 乙醇的代谢 乙醇 乙醛 乙酸 　　 ↑ 　 ↑ 　　 ADH（乙醇脱氢酶） ALDH （乙醛脱氢酶） “脸红反应” 与血液和组织中乙醛的蓄积有关 低 ALDH活性者不易形成酒依赖 当血液酒精浓度超过0.4%，可出现昏迷或死亡 * 酒精的药理作用 CNS抑制作用 皮层抑制导致的皮层下释放 皮层下释放到中枢抑制 中枢抑制 致成瘾作用 神经毒性作用 * 酒精中毒所致精神障碍 急性酒精中毒 普通醉酒 ：对酒的正常反应，初期表现为自制力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状，随后出现言语凌乱、困倦嗜睡等抑制症状，具有量-效曲线 病理性醉酒 ：个体特异性体质引起的酒过敏反应，少量饮酒后，出现不成比例的极度兴奋，常有暴力攻击行为和被害观念。可持续数小时，一般对发作有完全性遗忘 复杂性醉酒 ：有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低 * 酒精中毒所致精神障碍 慢性酒中毒(chronic alcohol intoxication) 酒依赖综合征 酒戒断综合征 酒中毒性幻觉症(alcohol hallucinosis) 酒中毒性妄想症(alcohol delusional disorder) 酒中毒性遗忘综合征(Korsakoff syndrome) 酒中毒性痴呆(alcohol dementia) Wernick脑病(B1 缺乏) * 酒精有害使用 酒精有害使用是指使用酒精对健康造成损害的一种使用类型，损害可以是躯体性或精神性的，其行为经常受到他人批评，并可引起各种不良后果 评估与诊断： 有明显的证据证明饮酒已经造成躯体和精神的损害 实质的损害是可以辨认的 持续性饮酒至少已达1个月或在过去的1年中反复发生 不符合酒精依赖的诊断标准 * 酒依赖综合征 强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望 刻板的饮酒模式，定时饮酒 饮酒成为一切活动的中心 耐受量增加 戒断综合征出现（震颤） 以饮酒解除戒断综合征（晨饮） 戒断后重饮 * 酒戒断综合征 单纯性戒断反应（uncomplicated -） 停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现 手、舌或眼睑震颤 负性情绪体验 自主神经功能亢进 震颤谵妄（alcohol withdrawal delirium） 谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉 全身肌肉粗大震颤 戒断性癫痫（epileptic attack） * 震颤谵妄 多于48小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的急性意识障碍状态 存在定向障碍、幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征 严重者可有癫痫发作，多于戒断后24-72小时发生 前驱症状：三T综合征：震颤（tremor）、体温升高(temperature)和心动过速(tachycardia) 症状持续可达一周，发生率约5% * 酒精所致精神病性障碍 酒精性幻觉症：是习惯性饮酒或大量饮酒后（多在停饮后24-48小时）出现以幻觉为主的症状，不包括醉酒、震颤谵妄状态下的幻觉 原始性幻觉：停酒后数小时，多为一过性，声音单调，可发展为谵妄状态 急性幻觉症：饮酒减少或停饮，在失眠、出汗、震颤等阶段症状后出现，多于数周内消失 慢性幻觉症：出现于震颤谵妄后，持续3个月以上 症状性幻觉症：见于慢性酒精中毒患者，多在停饮后1个月左右症状明显 * 酒精所致精神病性障碍 酒精性妄想症 是因长期饮酒引起的妄想状态,在意识清晰状态下,出现嫉妒妄想或被害妄想,常伴有相应的情感反应和行为 典型病例在1个月内至少部分缓解，6个月内痊愈 * 精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances * 精神活性物质 精神活性物质 指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质 毒