局部解剖学上肢培训课件.pptVIP

向上：经腋鞘→颈根部。 向下：至臂前、后区。 向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。 向后：经三、四边孔→肩胛区、三角肌区。 --是腋鞘周围的疏松结缔组织。 --腋窝内的感染可随下述途径蔓延： * ①外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结(为主要途径)。 Fig. ②内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。 ③上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。 ④内下部的淋巴管→膈上淋巴结，并与腹前壁与膈下 淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。 ⑤深部的淋巴管经乳房后间隙（胸大、小肌之间）→ 胸肌间淋巴结（Rotter结）或尖淋巴结。 * * ①清扫胸肌淋巴结时， 应注意勿损伤胸长神 经，以免前锯肌瘫痪 导致“翼状肩”。 ②清扫肩胛下淋巴结 时，应注意勿损伤胸 背神经，以免背阔肌 瘫痪，导致上肢后伸 无力。 * ③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。 ④清扫外侧淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免导致空气栓塞。 * * 一. 浅静脉 1.头静脉★Cephaliv v. ---起始、行程、注入 2.贵要静脉★Basilic v. ---起始、行程、注入 3.肘正中静脉Median cubital v. ---位置、连通、意义 4.前臂正中静脉Median antebrachial v. * 二、皮神经（了解） 1.臂内侧皮神经 2.肋间臂神经 3.臂外侧上皮神经 4.臂外侧下皮神经 5.臂后皮神经 6.前臂内侧皮神经 7.前臂外侧皮神经 8.前臂后皮神经 * * 肱二头肌 Biceps brachii m. 喙肱肌Coracobrachialis m. 肱肌Brachialis m. * 1. 肌皮神经 Musculocutaneous nerve ①行程 斜穿喙肱肌 在…与…之间下降 于肱二头肌外侧沟 下份浅出，更名为 前臂外侧皮神经。 ②分布 臂前群肌。 前臂外侧的皮肤。 * 2. 肱动脉 Brachial artery ①起始、行程 肱深动脉（行程★） 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 ③与肱骨的位置关系及意义 上段：居肱骨内侧 中段：居肱骨前内侧 下段：居肱骨前方 【意义】对肱动脉压迫止 血时在臂上、中、下段其 压迫方向不同。 ②主要分支 * * ①肱二头肌内侧沟的血管、神经 肱动脉（全程）。 肱静脉（2条，全程）。 正中神经（全程)。 --与肱动脉的交叉关系？ 尺神经（臂中点以上）。 桡神经（臂上部）。 A.浅层 --贵要静脉、前臂内侧皮神经 B.深 层 3. 臂前区血管、神经的排列关系（以肱二头肌为标志） * a. 头静脉（全程）。 b. 前臂外侧皮神经（沟下份）。 ②肱二头肌外侧沟的血管、神经 * （一） 位置、形态 1.上 界：肱骨内、外上髁的连线。 2.下内侧界：旋前圆肌pronator teres。 3.下外侧界：肱桡肌Brachioradialis。 （二）境界 * （二）境界（续） 4. 顶（前壁） 皮肤Skin 浅筋膜Superficial fascia 深筋膜Deep fascia 肱二头肌腱膜Bicepital aponeurosis 5. 底（后壁） 肱肌Brachialis m. 肘关节囊Joint capsule 旋后肌Supinator m. * （三） 肘窝的内容（★中心结构——肱二头肌腱） 1. 肱二头肌腱内侧 肱动脉、肱静脉（2条 ） 正中神经 2. 肱二头肌腱外侧 前臂外侧皮神经； 桡神经。 * 在肘窝如何寻找前臂外侧皮神经和桡神经？ 在肱二头肌与肱肌之间 寻找前臂外侧皮神经。 在肱肌与肱桡肌之间寻 找桡神经。 --故寻找上述2条神经的 标志肌是肱肌！ 桡神经平肱骨外上髁分 为浅、深两支： --浅支：入前臂前区。 --深支：穿旋后肌入前臂 后区更名为骨间后神经。 * （一）前臂前群肌（9块，分4层——5、1、2、1） * （二）前臂前区的血管、神经束★ ①组成：正中神经+正中血管 （正中动脉来自骨间前动脉） ③正中神经干支配的肌（4块） --旋前圆肌；桡侧腕屈肌； 掌长肌；指浅屈肌。 ②行程 穿旋前圆肌浅、深两头之间入 前臂前区。 于指浅、深屈肌之间下降。 在腕前，该处位于掌长肌腱与 桡侧腕屈肌之间。 最后经腕管入手掌。 * ①组成 桡动脉 桡静脉（2条） 桡神经浅支 ②行程 --在肱桡肌深面下降。 ③桡动脉摸脉点 --腕关节上方，肱桡肌 腱与桡侧腕屈肌腱之 间。 * （1）组成：尺血管+尺神经。 （2）行程与分支 ① 尺神经 Ulnar nerve A. 行程 --经尺神经沟，穿尺侧腕 屈肌并