军团菌肺炎的诊治培训课件.pptVIP

军团菌实验室检查 分离培养 抗体检测 直接免疫荧光 尿抗原检测 核酸检测 MALDI-TOF 流式 * 军团菌的培养与分离 诊断金标准 理想下呼吸道标本 标准培养基 ：BCYE-α培养基（含缓冲剂N-2-乙酰氨基-2-胺基乙烷磺酸的酵母浸膏培养基） 3-5天后出现单菌落，8天培养出理想菌落 * 军团菌抗体检测 血清特异性抗体检测 间接荧光抗体法： 敏感性：40%-80%，特异性：95%-100% 免疫抑制患者可影响抗体滴度的升高 酶联免疫（ELISA法）： 以军团菌为抗原，检测军团菌抗体，敏感性高，但假阳性较多 * 直接免疫荧光（DFA） 呼吸道分泌物、BALF、胸水、肺组织 相对快速：2-4h 对检测者要求高 敏感性低：11%-75% 可有交叉反应 如果阳性，可视为支持诊断，但不能确诊。 * 军团菌尿抗原检测 主要检测技术：酶免疫分析（EIA）、酶联免疫法（ELISA）、快速免疫层析试验（ICT） 检测快速：敏感性（70-90%），特异性（95-100%） 仅能检测LP-1，阴性结果不能除外军团菌感染，但临床上80-90%病例由该菌引起。 * 基因探针（核酸检测） 简单、快速 特异性99%-100%，敏感性70%-74% 虽然特异性高，但尚未被美国及欧洲认可为确诊标准，目前建议作为支持诊断 * 军团菌肺炎Legionaires Disease * 军团菌（legionella pneamophila，LP） 军团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌。 * LP感染的地位 在我国，LP感染占CAP病原的5.1% 最近研究表明，在严重CAP中，LP感染为第2位病因 住院患者中一半需入住ICU，病死率达5%~30% * 军团菌及其传播途径 自然界广泛存在：水源、潮湿土壤 25~37℃易于繁殖 夏秋季多见 潜伏期一般2~10天，平均6~7天 吸入气溶胶感染，可在肺泡巨噬细胞内增殖 可在原生动物内寄生：阿米巴、四膜虫 人与人之间无传播证据 * 军团菌及其传播途径 接触被污染的空调或空调冷却塔 被污染的饮用水 温泉洗浴 园艺工作 管道修理 军团菌病源地旅游史等 * 易感人群 多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者 原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿瘤、艾滋病者 使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 孕妇、幼儿 透析或器官移植者 入住ICU患者 * 致病性 该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内毒素，同时尚含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶 Baskelnile等提取到的分泌性含锌蛋白能分解多肽、明胶和酪蛋白，可引起肺组织损伤 细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产生β-内酰胺酶。 * 临床表现 庞蒂阿克热（pontiac fever） 军团菌肺炎 * 庞蒂阿克热 庞蒂阿克热常由Lp1、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期5~66小时（平均36小时）。 临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病人也可有呼吸困难、干咳。 无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。 本病属自限性，一周内完全康复。 * 军团菌肺炎 潜伏期约2~10天，平均4天 病初时出现乏力、不适、食欲不振，常无上呼吸道症状，随后出现头痛、肌痛、寒战、90%的病人有发热，体温高者可达40℃以上。 多数病人前3天有干咳，随后咳痰，量一般不多，半数为脓性痰。 7 * 军团菌肺炎 10%~33%的病人咯血。 胸痛发生率33%，其程度较剧烈。 呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。 60%以上患者有心动过缓，可有心内膜炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓有提示诊断意义。 * 军团菌肺炎 肝肾功能损害，转氨酶、肌酐上升 尿中可见蛋白，可有镜下血尿 低钠血症、低镁血症 CRP、ESR升高较明显，PCT也可升高 全身症状、肺外症状更加突出 * 影像学表现 病变复杂多样：可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在，可以相互转化，表现为动态演变过程； 呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一叶一段，部分跨叶段分布。 多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性改变。 * 影像学表现 左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有散在小斑状影，边缘模糊。 * 影像学表现 部分病例病变吸收较慢，严重者可出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有形成快、闭合慢的特点。 脓肿与空洞仅见于免疫抑制病人。 80%高剂量激素使用者出现空洞 * 影像学表现 右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空洞形成，边缘模糊 * 影像学表现 呈小叶肺炎状