肌腱外科学培训课件.pptVIP

陈旧性屈肌腱损伤手术适应症 皮肤条件好、无瘢痕或已用皮瓣覆盖 关节被动活动改善、无僵硬或明显受限 指骨骨折已愈合、无畸形 肌腱若一期修复失败或曾发生感染，至少5个月以上，待软组织瘢痕软化后，再二期手术 * 1区屈肌腱陈旧损伤的处理 特点，指深肌腱断裂，因腱纽或蚓状肌作用，回缩不多。指浅肌腱功能正常。 远端长度1CM,端腱直接缝合 远端长度1CM,近断端前移，止点重建 近断端已短缩或缺损、浅腱功能正常、 DIPJ被动活动不良或损伤，DIPJ融合术 皮肤DIPJ好，近端短缩明显，肌腱移植 * 2区屈肌腱陈旧损伤的处理 若浅、深屈肌腱均损伤，行肌腱移植，重建指深屈肌腱 保留A2、A4滑车，宽度应1CM 张力调整，一般休息位。若牵拉近端断腱张力大时，伤指位置稍伸直。若感觉张力松弛，移植腱张力可适当紧些。 指深屈肌上，移植腱张力大小影响蚓状肌功能。移植腱短，则蚓状肌松、反之则紧 * 3区屈肌腱陈旧损伤的处理 单纯指浅屈肌腱损伤，且时间过长，对手功能影响不大，可不予修复 指浅、深屈肌腱均损伤 ，肌腱无缺损，可同时直接修复 肌腱有缺损，则肌腱移植重建指深屈肌腱 拇长屈肌腱损伤，近端回缩，不能直接缝合时，需肌腱延长或肌腱移植 * 4区屈肌腱陈旧损伤的处理 指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱损伤，可修复指深屈肌腱和拇长屈肌腱 常需肌腱移植，肌腱缝合部位，应放在3区和5区，以减少在腕管粘连 此区肌腱断端多、且互相粘连、需仔细辨认，以免远、近错接，或误将正中神经与肌腱缝合 * 5区屈肌腱陈旧损伤的处理 如断裂的肌腱能直接缝合，则应分别修复指浅、深屈肌腱 如浅、深肌腱断裂，不在同一平面，各自又缩短，不能直接缝合时，可将浅腱近端与深腱远端缝合，或从肌肉－肌腱移行部延长肌腱 修复肌腱同时，应修复损伤的神经或动脉， 直接修复，或神经移植、血管移植 * 滑车重建的要求 重建滑车以重建A2、A4滑车最重要 近来有人强调，重建A3滑车，对改善PIPJ成角有重要作用 遵守无创操作技术，减少肌腱及附属组织损伤 滑车张力调整要适宜，使肌腱滑动无阻力、肌腱又不致受压卡住 滑车重建可与肌腱移植同时或分开进行 * 滑车重建方法 环绕指骨滑车再造，适于无残留鞘壁者 1、环绕指伸肌腱滑车再造 2、环绕或经指骨滑车再造 Kleinert利用残留鞘管壁，滑车再造 利用伸肌支持带，滑车再造 利用残留的指浅屈肌腱腱条，滑车再造 * 儿童屈肌腱损伤特点 诊断困难、检查不合作、术后锻炼困难 注意观察伤口位置、静态手指姿势，想法刺激手指屈曲，可明确诊断 肌腱纤细、缝合较困难，因此应遵守无创技术 肌腱愈合快、粘连机会较成人少。只要无关节损伤，很少发生挛缩 * 儿童屈肌腱损伤的处理 手术方法基本与成人相同 尽量避免肌腱远端，缝到末节指骨，破坏骨骺。如必须缝合，应缝到骨骺远端的指骨上 皮肤最好用可吸收缝线缝合 任何部位屈肌腱断裂，条件允许应一期直接肌腱缝合，肌腱移植应在7岁后进行 * 屈肌腱修复术后护理 早期控制下的被动屈指、主动伸指活动 1、 屈腕45度、MPJ屈曲60度、指间 关节伸直位，锻炼－4周 2、 腕中立位，锻炼－2周 3、 第7周开始，手指充分主动屈、 伸锻炼 4、锻炼次数，视忍受程度加以调整 * 屈肌腱修复的并发症 肌腱粘连、肌腱断裂 板机指、指弓弦畸形、鹅颈畸形 关节屈曲挛缩 手内肌平衡失调 肌肉滑动受限 术后创伤性交感神经萎缩 感染 * 肌腱粘连的预防 手术切口避免与肌腱纵轴平行，以免切口与肌腱粘连 应有良好的软组织床，避免在瘢痕组织或裸露骨面行肌腱吻合 腱鞘严重破坏、肌腱床不理想，应分期肌腱再造。一期手术硅橡胶条移植，以得到光滑的假性滑膜鞘管，二期再作肌腱移植 * 肌腱粘连的预防 肌腱缝合部位要光滑，避免腱纤维外露 注意无创操作，不钳夹、不手捏、保持腱表面湿润、保护腱周膜 严格止血，防止血肿和感染 肌腱表面，应有良好的皮肤覆盖，避免在肌腱表面作皮肤移植 术后早期功能锻炼 * 肌腱粘连松解的适应症 肌腱术后半年，仍有明显功能障碍 关节被动活动正常,指屈距掌纹2cm 肌腱表面皮肤条件要好 * 肌腱粘连松解术 止血带下，原切口切开，可向近、远端延长，直到暴露正常肌腱。锐性剥离 松解要彻底，向近端牵拉肌腱，手指屈曲与被动活动一致。向远端牵拉肌腱，肌腹有1－2cm滑动 若不能完全保留腱鞘，应尽量保留A2、A4滑车。若无滑车，可同时重建 * 肌腱粘连松解术 若其他手指的指关节有僵硬，也应松解以免影