课件：喉癌上传.ppt

一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。 （一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌，T1,T22.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。 3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。 4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。 （二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。 喉、下咽粘膜；甲状软骨膜；带状肌肌筋膜瓣（单蒂、双蒂）；颈前肌皮瓣；自体游离组织；工材料如硅胶、钛钢等。 喉部分切除术后修复材料 复发或晚期喉癌--扩大切除后修复方法 胃咽吻合术; 结肠咽吻合术; 游离空肠移植; 带蒂和游离肌皮瓣。 （三）颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移或需行预防性颈清扫的病人，根据淋巴结转移情况可有 （1）全颈清扫术 （2）分区性颈清扫术　包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 （3）扩大颈清扫术 （四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术 2、食管发音法　将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。 3、气管食管造瘘术 　在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 4、电子喉（助讲器）　将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。 二、放疗： 1、单纯放疗 2、术前放疗：放疗结束后2～4周内行手术治疗。 3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。 放疗科： ⒈ T1、T2病例用放射治疗疗效与手术基本相同， 由于放疗不影响发音功能，故首选放疗； ⒉ T3病人，特别是起源于声门上区者，因肿瘤较大，侵润 较广，单纯放疗或手术效果较差，宜先行放射治疗； ⒊ T4病人应综合治疗，以手术为主，术前放疗对提高手术 切除率及减少播散有一定价值。 4. 伴严重喉阻塞的喉癌病人可先手术治疗，术后根据情况决定是否需要行术后放射治疗； 5. 颈部淋巴结转移者，需要行淋巴结清扫术。 三、化疗 主要用于晚期癌肿的姑息疗法，也可作为术前的辅助治疗，诱导化疗，主要声门上型。 四、中医中药 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。 五、生物靶向治疗 需做基因检测，EGFR、her-1、her-2、k-ras突变等，泰欣生等信号转导通路靶向抑制药物 预后比较好1.按部位5年生存率:声门上型：59%；声门型：81%10年生存率：声门上型：44%；声门型：69% 2.按分期临床 Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期5年生存率分别为：89%、76%、68%、49%?  预后 谢谢 ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * *  喉 　 癌 Laryngeal Carcinoma 流行病学 是头颈部发病率最高的肿瘤之一. 占全身恶性肿瘤1-5%。 占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的7.9-35%。 男性多于女性。 50-70岁高发。 发病率北方明显高于南方 发病率有逐年增加的趋势 病 因 病因尚不完全清楚 吸烟 饮酒 空气污染 病毒感染 性激素 Wynder 等关于吸烟的回顾性研究，3716 患者，467例喉癌，男性每天吸烟一包半10年以上,喉癌发生的相对危险增加30倍。停止吸烟后喉癌发生的危险明显降低,重度吸烟者停止吸烟10年以上者的危险仍是不吸烟者的3倍 Wynder EL and Stellman SD. Comparative Epidemiology of Tobacco-related Cancers . Cancer Res,1977, 37: 4608-4622. 病理特点 93%~98%为鳞癌，腺癌占2%，淋巴肉瘤、纤维肉瘤、未分化癌等极少见 高分化居多 溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型 临床表现 声音嘶哑 咽异物感 颈部肿块 呼吸困难 痰中带血 咽喉疼痛 声门上型 声门型 声门下型 60%