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上臂肌围（mid-arm muscle circumstance,MAMC) 临床意义：上臂肌围是反映肌蛋白量变化的良好指标,也反映体内蛋白储存的情况，臂肌围和血清蛋白含量密切相关，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌围均缩小。臂肌围可作为病人营养状况好转或恶化的指标。 上臂肌围（cm）=MAC（cm)-π×TSF (cm) 判断标准： 我国男性上臂肌围平均为25.3cm，女性为23.2cm。 美国男性为25.3cm，女性为23.2cm； 日本男性为24.8cm，女性为21.0cm。 * 皮褶厚度：上臂肱三头肌部 → 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 → 代表躯干背面；腹部(脐部) → 代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部) → 代表躯干侧面。 临床意义：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人体皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。 皮褶厚度 * 测量步骤： (1) 被测者自然站立，被测部位充分裸露； (2) 测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点位即为测定位，用油笔标记； (3) 顺自然皮褶方向（即手臂长轴），用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织； (4) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。 (5) 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。 肱三头肌皮褶厚度 （triceps skinfold thickness，TSF） * 测量注意事项： 同一部位 测量压力恰当（10g/cm2） 卡尺固定3s后读数 测三次，取平均值 * 正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。 正常值的90％ 为正常 正常值的80％-90％ 为体脂轻度减少 正常值的60％～80％ 为体脂中度减少 正常值的60％以下 为体脂重度减少 肱三头肌皮褶厚度 TSF判断标准 * 肩胛下角部皮褶厚度 测量步骤： (1) 被测者自然站立，被测部位充分裸露； (2) 测量者找到被测者的肩胛下角位置并标注； (3) 在肩胛下角下方1cm处，顺自然皮褶方向(即皮褶走向与脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夹提起被测部位皮肤与皮下组织； (4) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。 (5) 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。 * 肩胛下皮褶厚度判断标准 肥胖 男性40 mm， 女性50 mm。 正常 男性10-40 mm，女性20-40 mm。 消瘦 男性10 mm， 女性20 mm。 * 髂(嵴上)部皮褶厚度 测量步骤： 被测者自然站立，被测部位充分裸露； 在腋中线与髂嵴相交点上方（或脐水平线与腋中线相交点）垂直夹提起皮褶； 在该提起点下方用皮褶计测量其厚度，并读数。 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。 * 测量步骤： (1) 被测者自然站立，被测部位充分裸露； (2) 在受试者脐旁左方1cm处，顺自然皮褶方向（即水平位，与前正中线平行），用左手拇指和食、中指夹提起被测部位皮肤与皮下组织； (3) 在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。 (4) 连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。 腹/脐部皮褶厚度 * (1) 皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显， 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值， 应与其他指标综合评价。 (2) 皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。 临床应用应注意的问题 * 三、临床检查 * 临床检查 1.病史采集 （1）膳食史 （2）已存在的病理与营养素影响因子 （3）药物及治疗史 （4）食物过敏史 2.查体 （1）恶液质 （2）肌肉萎缩 （3）毛发脱落 （4）肝肿大 （5）水肿与腹水 （6）皮肤改变 （7）维生素缺乏体征 （8）必须氨基酸缺乏体征 （9）微量元素缺乏体征 WHO推荐查体 头 发 面 色 眼 嘴唇 舌、牙齿、牙龈 皮 肤 指 甲 CVS CNS 消化系统 * 营养素缺乏表现及原因 临床表现 可能的营养素缺乏 头发：