课件：局部解剖腹部概述腹壁.ppt

（4）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral n. 为腰丛的分支。 向下入腹股沟管,经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。 腹股沟疝修补术注意事项★ 勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发 （一）选择手术切口的原则 能充分暴露并易于接近 要手术的器官 损伤的结构尤其是血管 与神经少 操作简便并可根据需要 扩大或延长切口 切口缝合后张力小，利于 术后愈合 三、腹前外侧壁常用手术切口及层次 1. 腹前壁正中切口 2. 经腹直肌切口 ① 弓状线以上 皮肤 浅筋膜 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ②弓状线以下 --上述层次中去除腹直肌鞘后层 皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 （二）常用手术切口及层次★ 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 3.右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口） 四、腹股沟区★ Inguinal region （一）位置、境界 （二）腹股沟区的层次★ ①腹股沟韧带 Inguinal ligament ②腔隙韧带 Lacunar ligament ③耻骨梳韧带Pectineal ligament 1.皮肤 2.浅筋膜（分两层） 3.腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构★ ④腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ring --是位于耻骨结节外上方的三角形裂隙，其内上部和外下部的纤维分别称内、外侧脚，联系两脚的横行纤维称脚间纤维 ⑤精索外筋膜 External spermatic fascia --由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延 续，被覆于精索表面而形成 4. 腹内斜肌Internal oblique m. 5. 腹横肌 Transversus abdominis m. 特点：两肌的下缘均呈弓状 ，称弓状下缘 两肌共同形成的结构 ①提睾肌 Cremaster m. ②腹股沟镰Inguinal falx（联合腱 conjoined tendon） 特点 --在腹股沟区明显增 厚 形成的主要结构★ 腹股沟管深环（腹 环）Deep inguinal ring（位置） 精索内筋膜 Internal spermatic fascia 6. 腹横筋膜 Transverse fascia 7.腹膜下筋膜 8.壁腹膜 ① 在脐以下形成5条皱襞 脐正中襞(1条) --由膀胱尖至脐 --含脐正中韧带（脐尿管遗迹） 脐内侧襞（1对） --含脐内侧韧带（脐动脉遗迹） 脐外侧襞（1对） --含腹壁下血管 ②3对窝 A.腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环） B.腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环） C.膀胱上窝 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 A A B B C （三）腹股沟管★ ★ Inguinal canal 1. 位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下 是肌与筋膜形成的潜在性裂隙 2. 通过结构 3. 构成---两口、四壁 A.内口 --腹股沟管深(腹)环 B.外口 --腹股沟管浅(皮下)环 C.上壁 --…与…的弓状下缘 D.下壁 --腹股沟韧带 E.前壁 --腹外斜肌腱膜+腹内斜 肌（外侧1/3） F.后壁 --腹横筋膜+联合腱（内 侧1/3） A B C D 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 E 联合腱 腹横筋膜 （四）腹股沟三角★（Hesselbach三角、海氏三角） 1.境界 腹股沟韧带内侧半 腹直肌外侧缘 腹壁下动脉围 2. 临床意义 ---若腹腔内容物经 此三角突出称腹股 沟直疝 -- （五）腹股沟疝 Inguinal hernia 由腹腔内容物经腹股沟 区薄弱处突出至皮下形 成 分斜疝和直疝两种，以 斜疝多见，约占95% 男性多于女性(15∶1) 右侧斜疝较左侧多见 --右侧睾丸下降比左侧 晚，鞘突闭锁较迟 1. 概述 斜疝Indirect hernia 直疝 Direct hernia 脱出部位 腹股沟管深环 腹股沟三角 脱出途径 腹腔内容物→腹股沟外侧窝→深环→腹股沟管（全长）→浅环→阴囊 腹腔内容物→腹股沟内侧窝→腹股沟三角→腹股沟管(一段）→浅环（一般不降入阴囊） 脱出方向 由外上向内下 向前 2.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点 斜疝 直疝 Indirect hernia Direct hernia 3.查体时如何鉴别