课件：腹部损伤体征讲诉.ppt

腹内异物 病因： 1、在外伤时，异物（子弹、弹片、衣服碎屑等）可以从外部穿过腹壁进入腹腔。 2、器官穿破时，异物（胃穿孔的食物块、胆囊穿孔的胆石）可以从胃肠道进入腹腔。 3、手术时的异物。如纱布、器械。 病理： 1、感染的异物常引起弥漫性或局限性的腹膜炎。有时在异物周围形成的脓肿可向体外或空腔脏器中破溃，异物也能随着脓液排出。已感染的异物不排出，炎症也不会完全消除。 2、未感染的异物主要引起腹膜的增生性反应，常在异物周围形成纤维包块。 3、手术时的异物，是一个严重问题，引起一系列的后遗症或并发症：腹绞痛，肠梗阻，肠道穿破，腹腔脓肿或肠瘘，甚至死亡。异物周围可能继发感染且形成脓肿，也可能直接向肠腔内或腹壁外蚀破致发生肠瘘，患者往往因此痛苦不堪，甚至衰竭死亡。 诊断：金属异物可作X线检查来确定诊断。其他异物的确诊很困难，应该注意既往病历，结合临床症状（粘连性肠梗阻的症状，腹内包块等）和B超及CT等影像学检查，必要时开腹探查方能确诊。 预防：异物的遗留多发生在复杂而冗长的手术，特别手术过程不顺利时更易发生。应该强调，异物遗留的根本原因还在于手术组人员麻痹大意，也可能因操作困难而慌张急躁，助手在手术过程中注意力不集中，护理人员特别是记录和清点器械时不认真所造成的。 治疗：除了细小的，已被结缔组织严密包围的（如小弹片等），以及不引起严重症状的腹腔异物外，其余的异物均需摘除。手术后如发现纱布或器械的数目不符合而又不能肯定腹腔内有无遗留之可能者，应毫不犹豫地及时再打开腹腔进行检查，确认无误后方可结束手术。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 输血时血压上升，但在输血减慢或停止后血压又有下降而不能稳定者，也应在继续输血的同时进行剖腹手术。 伤员入院时距受伤时间已在72小时以上，但有弥漫性腹膜炎症状而炎症又无局限化倾向者，仍以手术为宜。 临床症状虽不明确，但经腹腔穿刺、灌洗或影响学检查后证明确有内脏损伤者；或伤后24小时仍不能排除腹内脏器损伤者，也是剖腹探查手术的指征，有条件者可进行腹腔镜探查，不宜过久的等待阳性体征的出现。 切口选择：切口要求进腹快、出血少、损伤轻微，暴露良好，且在必要时便于扩大切口，以利探查和操作。一般以正中或旁正中切口。 术 前 准 备 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置胃管及尿管。 手术治疗 麻醉的选择； 切口的选择； 切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血； 探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。 处理原则 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤. 对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，再处理污染重的损伤。 脱出脏器的处理 腹部穿透伤常伴有大网膜或肠袢及其系膜之脱出。 急救时掩盖在伤口上的敷料应在麻醉平稳后再揭去，切忌在麻醉诱导过程中揭开，以防腹压增高时有更多的脏器脱出。 创口暴露后可先用温盐水适当冲洗伤口。脱出的大网膜尚在出血可先结扎止血，严重污染可适当切除，但忌将脱出大网膜作大块切除。 脱出的肠袢如有穿孔者，可先行暂时缝合或用肠钳暂时夹住，而当肠袢已有明显坏死时可先在腹膜外切除坏死肠段，暂以肠钳钳闭其上、下端，而后再进行剖腹探查。 常见内脏损伤的特征和处理原则 ★脾破裂 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。 腹腔内血块较多的部位，常是出血的部位所在，应首先从该处探查。 脾破裂 从病理上，脾外伤分为：中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂。 临床所见脾损伤，约85％有脾包膜及脾实质破裂。 破裂部位较多见于脾上极及膈面。 破裂在脏面，尤其是邻近脾门的，有撕裂脾蒂的可能。 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。 手术方法的选择。 ★脾破裂 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 Ⅰ级：长≤5cn， 深≤1cm 保守 2、被膜下（延迟性脾破裂，切脾） 3、真性 膈面：脾上极，出血量中 Ⅱ级：长≥5cm, 深≥1cm 保脾（儿童 ） 脏面：脾门,出血量大 Ⅲ级：伤及脾门、脾部分离断 切脾 Ⅳ：广泛破裂，脾蒂、脾A、V主干受损 ★脾破裂 处理原则：