课件：腹部损伤潘定宇.ppt

第二节 常见内脏损伤的特点和处理三. 胰腺损伤 断裂在胰尾部，结扎头侧胰管断端，缝合其断面 并切除腺体尾侧，术后腹腔内应放置双腔管负压 吸引，一般引流7～10日后拔除 第二节 常见内脏损伤的特点和处理三. 胰腺损伤 第二节 常见内脏损伤的特点和处理四. 结肠损伤 结肠破裂　 结肠损伤发生率较小肠为低， 结肠内容物液体成分少而细菌含量多， 腹膜炎出现得较晚，但较严重 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 结肠损伤 治疗原则　 除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外， 第二节 常见内脏损伤的特点和处理四. 结肠损伤 大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置 术处理之，待3～4周后关闭瘘口。 合并直肠损伤 即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，以保证良好愈合。 Thank you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第一节 概论 处理 手术治疗 剖腹探查指征(除证实已死亡，为抢救生命无绝对禁忌证) 第一节 概论 处理 剖腹探查指征： 1.腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 2.肠蠕动逐渐减少、消失或出现明显腹胀 3.膈下游离气体 4.胃肠出血 5.RBC进行性下降 6.血压由稳定转为不稳定甚至下降 7.腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 8.全身情况有恶化趋势 9.积极抗休克而情况不见好转或继续恶化 第一节 概论 处理 整体出发，通盘考虑，尽早确定性治疗 气管内麻醉，经右腹直肌切口或正中切口 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤 按顺序探查，不可遗漏，清理腹腔，通畅引流 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 腹部内脏中最容易受损伤的器官 (占20-40%，死亡率10％) 脾脏长约12×7 × 4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d 损伤原因：外伤性，医源性，自发性（病理脾） 主要危险在于大出血 包膜下破裂（被膜完整、实质撕裂）、中央破裂（实质内破裂）和真性破裂(实质+被膜），后者最常见 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 分型 Ⅰ级：被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 术中脾裂伤≤5.0cm, 深度≤1.0cm Ⅱ级：脾裂伤＞5.0cm，深度＞1.0cm，脾门未及 Ⅲ级：脾裂伤伤及脾门或脾部分离断 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 诊断 外伤史＋内出血 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 治疗原则 保命第一 保脾第二 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 脾切除术 脾修补术 脾部分切除术 脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂 自体脾组织移植术 2~3*2*0.3~0.4cm脾组织 片，移植量为1/3脾脏 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 第二节 常见内脏损伤的特点和处理一. 脾破裂 暴发性感染(OPSI) 腹腔内出血 脾热 腹腔内化脓性感染 血管栓塞性疾病 肝性脑病 早期上消化道出血 粘连性肠梗阻 胰尾、胃底、结肠脾曲损伤 第二节 常见内脏损伤的特点和处理二. 肝破裂 肝破裂（占15－20％），死亡率9％，但复合伤和复杂肝外伤的死亡率可达50％ 诊断 外伤史＋出血，结合影像学检查 治疗 明确诊断，尽早剖腹探查 处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流 第二节 常见内脏损伤的特点和处理二. 肝破裂 手术方法 1. 出血凶猛，可先压迫或阻断肝十二指肠韧带控制出血 不易控制的动脉出血， 可考虑结扎肝固有动脉或其分支， 结扎前先试行阻断该动脉血流， 观察其止血效果， 确有效时方可进行结扎 第二节 常见内脏损伤的特点和处理二. 肝破裂 2. 缝合修补术 裂口