课件：腹部创伤的院前抢救.ppt

腹部诊断要注意以下几点 确定有无内脏创伤 　单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。。 个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔自然。 ①空腔脏器破裂主要内科表现为急性腹膜炎。体温逐渐升高脉搏增快;腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抵抗;肠鸣音减弱或消失; X线检查多可发现会议气腹。后期出现感染性休克的一系列表现，但一般不会在数小时死亡。 ②实质性脏器损伤，主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤时，因胆汁胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性休克状态，若不及时抢救，长期短期内即会危及生命。 什么脏器伤　 3.是否有多发性损伤 　各种多发损伤可能有以下几种情况： ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一个以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外受损累及腹内脏器。不论哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全面观点是避免这种错误的关键。 要解决这一问题，宜先确定是那一类脏器受损，然后进一步考虑是什么脏器的损伤。外伤后腹部都有固定压痛区，且伴有不同程度腹肌紧张，常可根据压痛部位来判断什么脏器损伤。 因此必须严密观察伤情及体征的变化，定期测量脉搏，血压、血象。血尿和排尿困难是尿路损伤的最重要症状，肾脏破裂除血尿外，可出现腰部疼痛和肿胀，尚可有腹膜受刺激的现象，如恶心、呕吐、肠麻痹等。 空腔脏器如胃肠，胆道膀胱等的损伤，主要表现为腹膜炎。临床上出现剧烈腹痛，恶心，呕吐，全腹有明是的压痛，反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多等征象。 实质脏器如肝、脾、肾等的损伤，主要表现为出血，出血量多则逐渐呈休克状态，单纯实质脏器损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很明显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。 以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下端小肠或结肠； ②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤； ③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见； ④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 （一）胃创伤 【诊断要点】由于胃液由破裂口流入腹腔，强烈的化学刺激引起剧烈腹痛及腹膜刺激症状，如腹肌紧张，僵直如板，全腹有压痛及反跳痛等。同时伴有恶心、呕吐、呕血及休克。叩诊肝浊音界消失，X线检查见膈下有游离气体。根据腹部外伤史、腹膜刺激征及X线检查即可作出诊断 （二）小肠创伤【伤因】小肠创伤多由腹部利器穿透伤所致，如刀刃刺伤、弹片伤、牛角伤等。亦可由钝器迅猛撞击而致，如棍棒打击、牛马踢踩、坠落、碾压等。在穿透性腹部脏器损伤中，小肠创伤位居首位，而在小肠创伤中，穿透性损伤占90%。 【伤因】肝破裂多由钝性暴力如坠落、碰撞、冲击、挤压、殴打等引起，亦可由利器如刀刃、弹片等穿透所致。下胸和上腹创伤最易累及肝脏。一般右肝破裂较左肝为多。 辅助诊断 （1）诊断性腹腔灌洗术 患者仰卧位，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接注射器的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除针头。管的外端连接一生理盐水瓶，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将输液瓶放低，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用无菌纱布覆盖。取流出液作显微镜检查(细胞计数超过0.01timel012／L，白细胞计数超过0.5time109／L。时，始有诊断意义)及淀粉酶测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。 诊断性腹腔穿刺术 穿刺前应排空膀胱。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择进针点。患者仰卧或侧卧于伤侧，用针尖斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边退针边抽吸。吸出不凝血液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器穿孔。由伤侧穿刺注意防止误穿侧腹膜后血肿而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性 有条件的地方还可行选择性动脉造影，对内脏出血的部位有一定的