课件：结直肠癌治疗指南.pptVIP

影像检查 CT 扫描检查 腹盆腔增强CT 检查应为常规检查项目。对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理治疗方案提供可靠依据。 2019 - * 影像检查 胸部X 射线摄影检查 包括胸部正位和侧位片。对胸片检查异常的患者行胸部CT 检查，以除外转移。 2019 - * 腔镜检查 结肠镜检查是诊断结肠癌最安全、有效的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性，且临床考虑为肿瘤的患者，应重复取材以免漏诊。 2019 - * 结肠癌的分类和分期 腺癌 筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌。 腺鳞癌 梭形细胞癌、鳞状细胞癌。 未分化癌 2019 - * 结肠癌的分类和分期 Dukes 分期 Dukes A 期：肿瘤局限于肠壁内； Dukes B 期：肿瘤侵犯至肠壁外； Dukes C 期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。 2019 - * TNM 分期 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤侵犯浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织 T4 肿瘤侵透脏层腹膜和/或直接侵犯其他器官或结构 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构 2019 - * TNM 分期 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3 个区域淋巴结转移 -N1a 1 个区域淋巴结转移 -N1b 2-3 个区域淋巴结转移 -N1c 无区域淋巴结转移，但在浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织存在单个（或多个）癌结节（卫星灶） -N2 ≥4 个区域淋巴结转移 -N2a 4-6 个区域淋巴结转移 -N2b ≥7 个区域淋巴结转移 2019 - * TNM 分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 -M1a 单个器官或部位发生转移 -M1b 多个器官或部位发生转移或腹膜转移 2019 - * 结肠癌的分期 I期 ：T1、2 N0 M0 II期 ：任何T N0 M0 III期：任何T N1、2 M0 IV期：任何T 任何N M1 2019 - * 诊断 年龄在40 岁以上，有以下任一表现者应列为高危人群：①Ⅰ级亲属有结肠癌史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者；③大便隐血实验阳性者；④以下五种表现中具2 项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 对此高危人群行纤维肠镜检查明确诊断。 2019 - * 鉴别诊断 盲肠癌与升结肠癌易被误诊为慢性阑尾炎、阑尾包块、上消化道出血、缺铁性贫血等。 肝曲结肠癌或右侧半横结肠癌可引起右上腹不适、疼痛，常被误诊为胆石症； 左半结肠癌易被误诊为慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病、便秘、痔等。 2019 - * 治疗原则 临床上一般应采取以手术为主的综合治疗。根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。合理利用现有治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。结肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。 2019 - * 定义： 形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂； 原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1） 息肉样癌（Polypoid Cancer） 恶性息肉的处理： 肠镜下切除并标记 分析病理 标本完整，组织学良好，切缘阴性,pT1 标本不完整，组织学差，切缘阳性,pT1 带蒂 观察 根治性切除术 组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Grade 3,4, 伴血管淋巴侵犯 切缘阳性：目前尚无统一定义，大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性 无蒂 2019 - * 无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis） 根治性切除术 Tis,T1-2N0M0（I期） 临床试验； 观察； 卡培他滨或5-Fu/LV 可切除 定 期 复 查 II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4） III期（T1-4N1-2M0) FOLFOX XELOX 高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定 FOLFOX (preferred) XELOX (category 1) FLOX (category 1)卡培他滨或5-Fu/LV