课件：局部解剖颈部.ppt

局部解剖学regional anatomy 湖北中医药大学 韩永明 hanym575@ All Rights Reserved 颈 部 第一节 概述 上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸 下界：胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘 肩峰 7颈椎棘突 穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖 一、境界与分区 ㈠境界 ㈡分区 固有颈部 项部 舌骨上区 舌骨下区 胸锁乳突肌区 颈外侧区(颈后三角) 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上三角 颈前区 二、表面解剖 ㈠体表标志 1.舌骨:(廉泉) 2.甲状软骨：上前方有喉结，旁开1.5寸为人迎穴。上缘是颈总A分为颈内、外A处 3.环状软骨弓：平对C6横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志 4.颈动脉结节：是压迫颈总A止血的部位 5.胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小窝(气舍)，后缘中点为神经点 6.胸骨上窝：可触及气管，为天突穴所在 7.锁骨上大窝：可触及锁骨下A、臂丛和第1肋，为缺盆穴所在 ㈡体表投影 1.颈总A及颈外A： 2.锁骨下A： 3.颈外V： 4.副N: 5.臂丛： 6.胸膜顶及肺尖： 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 ㈠皮肤： 薄，移动性大，皮纹横向走行。 ㈡浅筋膜：薄层脂肪。 1.颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配。 2.浅静脉： ⑴颈前V，颈V弓 ⑵颈外V(颈外静脉怒张) 3.神经： ⑴颈丛皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N ⑵面神经颈支 二、颈筋膜及筋膜间隙 1.封套筋膜：形成腮腺鞘和下颌下腺鞘 2.气管前层：气管前筋膜(内脏筋膜)；甲状腺鞘 3.椎前层：椎前筋膜；腋鞘(腋颈管) 4.颈动脉鞘：颈内V位于颈内A的外侧，两者后方是迷走N ㈡筋膜间隙及其交通 1.气管前间隙：内脏筋膜与气管颈段之间 2.咽后间隙：咽的后面与椎前筋膜之间 3.椎前间隙：椎前筋膜与颈部脊柱之间 4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄前后缘之间 ㈠颈筋膜 第三节 颈前区 ㈠下颌下三角 (又称二腹肌三角) 1.境界：由下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成。 2.内容： ⑴下颌下腺： ⑵血管：面A、V；舌A、V。 ⑶神经：舌下N、舌N。 ⑷下颌下神经节 ⑸下颌下淋巴结 一、舌骨上区 ㈡颏下三角(廉泉) 1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。 2.内容：有1～3个颏下淋巴结。 二、舌骨下区 ㈠颈动脉三角(人迎) 胸锁乳突肌 1.境界 二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹 ⑵颈内V：位于动脉的外侧;属支有面V、舌V、甲状腺上、中V。 2.内容： ⑶神经: ①迷走N 喉上N： 内支：声门以上喉粘膜 外支：咽下缩肌、环甲肌 颈心支：参与心丛 ②舌下N：跨过颈内、外A的表面,发出降支(颈襻上根) ⑷二腹肌后腹：标志作用 ⑴颈总A：颈内A 颈外A 颈A窦 颈A小球 ㈡肌三角 1.境界 前界：颈前正中线 后界：胸锁乳突肌前缘 后上界：肩胛舌骨肌上腹 2.内容 舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 3.气管颈部 ⑵临床：气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘；尖：颈V切迹。 ⑴毗邻： ①前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜，第2～4气管软骨前方有甲状腺峡；峡下方有甲状腺下V、静脉丛、甲状腺最下A。 ②后面：主要为食管。 ③上：接环状软骨(C6下缘)。 ④下：平颈静脉切迹(C7下缘)移行为气管胸部。 ⑤两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经。 ⑥后外侧：颈A鞘和颈交感干。 ㈠境界： 胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝。 ㈡内容： 1.颈袢 ①构成：C1～3前支的分支构成。 C1：颈袢上根(舌下N降支)。 C2、3：颈袢下根。 ②分布：舌骨下肌群。 ③注意：甲状腺手术是勿损伤该神经。 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 2.颈动脉鞘及内容 位置： 上起自颅底，下续于纵隔。 内容： 前内侧：颈总A和颈内A。 前外侧：颈内静脉。 两者后方：迷走神经。 3.颈丛 组成： 第1～4颈N前支。 分支： 皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N。 肌支：膈N。 4.颈交感干 位置： 脊柱两侧，椎前筋膜深面。 组成： 颈上、中、下N节[颈胸N节(星状N节)]。 分支：颈上、中、下心支。 二、颈根部 ㈠境界 前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋 中心标志：前斜角肌 前斜角肌前内侧有纵行结构：颈总A、颈内V、膈N、迷走N、颈交感干、胸导管和胸膜顶。 其前、后、外侧有横行结构：锁骨下