课件：妇科恶性疾病的临床诊断徐虹.pptVIP

A、卵巢良性肿瘤3 4、卵泡膜细胞瘤：为性索间质肿瘤，实性。 ⑴0.5%~1%, 卵巢具有内分泌功能肿瘤 ⑵多发现于绝经期前后，29%有腹部肿块史，10%有腹胀；常合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌; ⑶肿瘤多为单侧，大小不一，切面实性灰白色;镜下瘤细胞短梭形,胞浆富含脂质细胞交错排列成旋涡状。 * - A、卵巢良性肿瘤4 5、纤维瘤：为性索间质肿瘤 ⑴占卵巢肿瘤2%~5%，单侧多，双侧10%，多见于中年妇女；表面光滑，或结节状，切面灰白色，实性，坚硬。 ⑵镜下由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列成编织状。 ⑶Meigs syndrome（梅格斯综合征）：卵巢纤维瘤合并胸腹水，称之。约1%~5%。 * - A、卵巢良性肿瘤5 6、成熟性囊性畸胎瘤 ⑴又称皮样囊肿，占卵巢肿瘤的10%~20%，绝大多数为20~30岁；占畸胎瘤的95%。 ⑵多为单侧，双侧10%~17%，因肿瘤多有蒂，又有一定的重量，易发生扭转。 ⑶恶变率2%~4%。为生殖细胞肿瘤。 ⑷肿瘤可含外、中、内胚层组织。 * - 卵巢良性肿瘤并发症 1、蒂扭转：妇科急腹症。10%并发蒂扭转。 蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管。 2、破裂：约3%的会发生破裂，有外伤性和自发性良种 3、感染：多发生在肿瘤蒂扭转或破裂之后，发 生率约1%~3%。 4、恶变： * - 卵巢良性肿瘤诊断 1、病史： 2、临床表现： ⑴症状； ⑵体征： 3、辅查：超声检查、CT检查、MRI检 查、腹腔镜检查等。 4、肿瘤标志物 * - 卵巢良性肿瘤治疗 1、良性卵巢肿瘤确诊后即应手术治疗，有扭 转破裂等合并症时应急诊手术。 2、根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况 决定手术范围。 3、年轻患者应行卵巢肿瘤剥除术；围绝经期 妇女应行全子宫及双侧附件切除术。 4、术中应作快速冰冻切片组织学检查。 * - B、卵巢恶性肿瘤1 1、浆液性囊腺癌 ⑴最常见的恶性肿瘤，占40%~60%，有25%囊性，66%囊实性，8%左右完全实性。 ⑵5年存活率仅为20%~30%。 2、粘液性囊腺癌 ⑴占10%，单侧多见。 ⑵预后较浆液性囊腺癌好。 ⑶5年存活率40%~50%。 * - B、卵巢恶性肿瘤2 3、卵巢内膜样癌 ⑴占卵巢恶性肿瘤的10%~20%。 ⑵常并发子宫内膜癌。 ⑶5年存活率40%~50%。 4、透明细胞癌 ⑴发生率低于6%。 ⑵镜下可找到透明细胞或鞋钉样细胞。 ⑶常伴发卵巢及盆腔子宫内膜异位症。 ⑷与卵巢内膜样癌易于混淆。 * - B、卵巢恶性肿瘤（3性索间质） 1、颗粒细胞瘤：低度恶性 ⑴幼年型 ①30岁以前 ②约5%表现恶性,复发快 ⑵成人型 ①1/3生殖年龄，2/3在绝经后。 ②占卵巢恶性肿瘤的10%，低度恶性 ③复发间隔长，扩散主要在腹腔内。 2、支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） ⑴75%发生在30岁以下，支持细胞分泌一定量雄激素，但间质细胞也可产生雌激素。多为良性。 ⑵10%~30%呈恶性行为。 ⑶5年存活率70%~90%。 ⑷镜下：由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。 * - B、卵巢恶性肿瘤（4生殖细胞肿瘤） 1、未成熟畸胎瘤 ⑴好发于青少年。 ⑵含2~3胚层，肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。 ⑶复发及转移率均高。有逆转现象。 ⑷5年存活率仅20%左右。 2、无性细胞瘤 ⑴ 中等恶性肿瘤，占恶性肿瘤的5%。 ⑵好发于青春期/生育期妇女。 ⑶放疗特别敏感。 ⑷5年存活率达90%。 * - B、卵巢恶性肿瘤4生殖细胞肿瘤 3、内胚窦瘤（卵黄囊瘤） ⑴多见儿童及年轻妇女，恶性程度高。 ⑵肿瘤细胞产生甲胎蛋白，其浓度与肿瘤消长有关，是诊断及治疗监护时的重要标志物。 ⑶肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差。 ⑷既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。 * - B、卵巢恶性转移性肿瘤5 1、体内任何部位原发性癌均可能转移到卵巢。 2、常见原发性癌有：乳腺、肠、胃、生殖道、 泌尿道以及其他脏器等。 3、占卵巢肿瘤的5%~10%。预后极差。 4、库肯勃瘤（Krukenberg tumor）： 原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大， 多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印 戒细胞。 * - B、卵巢恶性肿瘤特点 1、转移途径： 2、组织学分级： 3、临床分期； 4、临床表现： 早期常无症状 ，一旦出现症状已属晚期，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。 * - 分期