课件：妇科常用激素系列介绍雌孕激素的临床运用妇科常用激素系列之优思明.ppt

目前仍存在的问题 许多患者过早终止口服避孕药 30-50% 在1年内终止使用 大多数在6个月内终止 (尤其是头2个月内） 50%的青少年在3个月内终止 新使用者的终止情况发生更频繁 Rosenberg MJ et al. Am J Obstet Gynecol 1998;179(3 Pt 1):577-82. * 2019 - 终止使用口服避孕药的原因 副反应: 46% 无避孕需求: 23% 其他: 17% 与使用方法相关: 14% Rosenberg MJ et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582. * 2019 - 耐受性差可导致避孕终止 耐受性差是妇女终止使用口服避孕药的最常见原因1 与终止使用相关的常见耐受性因素包括： 1. Skouby 2004; 2. Rosenberg and Waugh 1998 头痛 情绪改变 体液潴留 体重增加 乳房触痛 恶心 月经周期紊乱 (不规则出血) 血压升高 * 2019 - 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的非避孕效益 口服避孕药的发展方向与前景 * 2019 - 女性激素的代谢 在肝脏代谢 代谢为硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式 经肾脏排除 * 2019 - ??雌激素的生理作用 对代谢的作用 (1) 骨代谢：刺激成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进钙盐沉积，并能促进骨骺软骨的愈合 (2) 促进肝脏合成HDL，抑制LDL合成，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于预防冠状动脉粥样硬化 (3) 水盐代谢：使体液向组织间隙转移，由于血容量减少而引起醛固酮分泌，促进肾小管对水和钠的重吸收，从而导致水、钠潴留 * 2019 - 孕激素是什么？ 孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，适应孕卵着床和维持妊娠 由于孕酮受体含量受雌激素调节，因此孕酮的绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥 * 2019 - 雌激素的其他作用 雌激素对皮肤—更有弹性 雌激素与骨骼--促进钙盐沉积 * 2019 - 对雌激素存在的误解 通常雌激素被认为可引起肥胖，癌症，长斑等等副作用 * 2019 - 医生需要用雌激素的两大类情况 补充雌激素： 为了来月经 为了乳房发育 为了预防骨质疏松 为了保持皮肤弹性 应用雌孕激素： 为了避孕 为了治疗疾病 子宫性闭经（宫腔粘连所致） 不育：子宫内膜薄影响胚胎着床 功能性子宫出血 * 2019 - 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 * 2019 - 女人具备什么条件才能怀孕？ * 2019 - 女人需要具备的条件 第一条件 卵子 第二条件 第三 条 件 子宫与子宫内膜 输卵管 第 四 条 件 宫颈 * 2019 - 牛郎与织女－相会何其易？何其难 排卵抑制 内膜改变 宫颈粘液改变 卵管功能改变 复方口服避孕药 复方口服避孕药、绝育 复方口服避孕药、避孕套 复方口服避孕药、紧急避孕药、宫内节育器 * 2019 - 复方口服避孕药避孕机理 子宫颈黏液变稠， 阻碍精子穿透受精 抑制排卵 （垂体） 改变子宫内膜形态， 使得受精卵不易着床 改变输卵管蠕动状态，影响同步性 下丘脑-垂体-卵巢轴 (GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵） 孕激素 雌激素 宫颈粘液(生物屏障） 子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育） 输卵管（干扰受精卵着床） * 2019 - 常规避孕方法比较 避孕方式 比尔指数 安全期法 14~47 体外射精法 10~38 避孕套 7~14 宫内节育器 0.9~3.6 复方口服避孕药 0.03~0.1 比尔指数是指每百名女性使用该方法一年，避孕失败的例数。比尔指数越小，则说明此种避孕方法效果越好。 如采用安全期法的比尔指数为3，即指在100名女性采取安全性法避孕一年，将会有14~47例女性怀孕。 如上表所示：复方口服避孕药的避孕失败率最低。 * 2019 - 口服避孕药的发展 性激素与女人 性激素与避孕 关于口服避孕药 口服避孕药的安全性 口服避孕药的发展方向与前景 * 2019 - 复方口服避孕药避孕机理 子宫颈黏液变稠， 阻碍精子穿透受精 抑制排卵 （垂体） 改变子宫内膜形态， 使得受精卵不易着床 改变输卵管蠕动状态，影响同步性 下丘脑-垂体-卵巢轴 (GnRH-FSH+LH-卵泡法语、生长、成熟、排卵） 孕激素 雌激素 宫颈粘液(生物屏障） 子宫内膜（影响内膜，干扰受精卵着床、发育） 输卵管（干扰受精卵着床） * 2019 - 第一种口服避孕药 1960 年6月，第一个复方口服避孕药经美国食品与药物管理局(FDA ) 批准在美国上市,