课件：护理查房——传染性单核细胞增多症教案指南.ppt

34病区5月护理查房 ——传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（IM） IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。 EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1％的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以2～6岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 实验室检查 血常规：变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 下列症状中三项： ①发热 ②咽峡炎 ③颈淋巴结肿大 ④肝脏肿大 ⑤脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项： ①抗EBV—IgM测定阳性 ②嗜异凝集抗体阳性； ③外周血变异淋巴细胞比例≥10％ 案例分析（一） 姓名冯恩溢 性别 女 年龄 2岁 住院号 624459 体格检查：神清，急性病容，精神尚可，呼吸平稳，双手掌、双足散在淡红色斑丘疹、丘疹，压之不褪色，疹间皮肤正常，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体II°肿大，可见少量化脓点，肝脾未及肿大。 既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认有“甲亢”等内分泌系统疾病史，否认有“心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：患儿是G2P2，足月平产于嘉兴市妇保院，出生体重3.5公斤，无产伤窒息史，母乳喂养9个月，3个月能抬头，6个月能翻身，现出牙8个，能行走，按计划预防接种，无遗漏，未养成“吸指、挑食”等不良生活习惯。 目前诊断：传染性单核细胞增多症 案例分析（二） 入院后予完善各项检查，予一级护理，软食，利巴韦林针0.05ivgtt bid抗病毒，阿莫西林钠克拉维酸钾针 0.15 ivgtt bid抗感染治疗。2015-05-03血常规 白细胞计数：25.0(109/L)，中性粒细胞计数：6.0(109/L)，淋巴细胞计数：15.5(109/L)，淋巴细胞比例：61.9(%)，单核细胞计数：2.6(109/L)，单核细胞比例：10.4(%)，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0.3g iv BID加强抗感染。2015-05-03 TORCH-IgM 巨细胞病毒抗体-IgM：陽性，生化分析(病区) 谷草转氨酶：46(IU/L)，谷酰转肽酶：3(IU/L)，乳酸脱氢酶：575(IU/L)。 2015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温39.3℃，予臣功再欣半包口服后，复测体温37℃。2015-05-05患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改II级护理。2015-05-06彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改I级护理。2015-05-09家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。 护理诊断 P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 P2 :体温过高：与等有关 P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关 P1 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关 护理措施（一） P1 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关 I1 :1给予静脉营养支持。 2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。 3指导进食高