课件：急性冠脉综合征课件模板.ppt

?调整血脂治疗 他汀类药 细胞外间质促进剂 转移生长因子β（TGF- β）、干扰素r（IFN-r） 斑块内炎症和细胞外间质降解抑制剂（MMPs抑制剂） 抗感染抑制炎症反应，大环内酯类抗生素 抗氧化剂 β受体阻带剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 ②?? 抗血栓疗法 抗血小板药：阿司匹林(ASA)、噻氯匹定(tiolopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：单克隆杭体(阿昔单抗abciximab、C7E3 Fab)，合成肽(埃替非巴eptifibatide)，肽衍生物（替罗非班 tirofiban、拉米非班lamifiban） 抗凝血药：肝素（Heparin）、低分子量肝素：法安明Fragmin、速避林Fraxiparin、、伊诺肝素（克塞 Enoxaparin）、水蛭素（Hirudin）。 硝酸酯类 β受体阻滞剂 ?钙拮抗剂 ??ACEI ③ 抗缺血治疗 ④溶栓治疗 对STEMI应尽早溶栓，其紧急程度有如抢救心脏骤停。对于UAP和NSTEMI未能显示溶栓治疗的有效性，有些提示可增加不良临床事件的发生。 表3 急性缺血冠脉综合征治疗中的常用药物 药物分类 应用指征 禁忌症 溶栓药物 急性心肌梗死伴ST段抬高，胸痛发作在12小时内 活动性出血，严重出血危险性，近期中风或大手术史，长时间CPR，难以控制的高血压 阿司匹林 慢性或不稳定性心绞痛，急性心肌梗死 过敏，活动性出血，严重出血危险性 肝素 不稳定性心绞痛（高危险度）或急性心肌梗塞 活动性出血，严重出血危险性，近期中风史，肝素诱导的血小板减少性紫癜史 硝酸酯类 进行性胸痛或缺血 低血压 β-受体阻滞剂 不稳定性心绞痛或急性心肌梗塞 严重的房室传导阻滞，心动过缓，低血压，肺水肿，严重反应性肺病 麻醉镇静剂 硝酸酯类药物及β-受体阻滞剂治疗后仍持续的胸痛 低血压，呼吸抑制，意识模糊，感觉迟钝 ⑤、介入治疗 对于药物治疗无效的病人，如条件允许应进行导管检查和介入治疗。PTCA适用于病变局限和单支血管病变、Stent植入适于较局限病变。 ⑥、CABG 适用于多支病变，特别是三支病变。 ⑦、基因治疗 随着对不稳定斑块和其进展分子基础认识的不断深入，采取基因治疗来稳定斑块也展现出了美好的应用前景，目前主要是用血管内皮生长因子（VEGF)、成纤维生长因子（FGF），但在应用于临床还存在很大差距。 （5）ESC对ACS的诊治建议 临床怀疑ACS 体检、ECG检查及监测、血样检测 持续性ST段抬高 无持续ST段抬高 不能确诊 ASA 溶栓、PCI ASA、低分子肝素、氯吡格雷、β阻滞剂、硝酸酯类 复查肌钙蛋白 高危 低危 GPⅡb/Ⅲa阻滞剂冠脉造影 阳性 两次阴性 负荷试验、冠脉造影 根据临床和冠脉造影结果行PCI、CABG或药物治疗 *如果病人可能5天内接受CABG，不要使用氯吡格雷 ESC对ACS的诊治建议 （6）ACS的康复治疗 ACS的康复治疗的意义是防复发和防事件。 ACS康复治疗的对策是：积极建立健康 的生活方式，控制多重危险因素。 在康复治疗时，除药物治疗外，还需配合适量运动，合理膳食及心理平衡。 强化ACS的ABCDE防线 。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 蒙城三院 李振 * * 急性冠脉综合征诊治进展 1、定义 急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死、急性Q波心肌梗死及心脏缺血性猝死。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS,即ST段抬高的急性心肌梗死，（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和无ST段抬高的ACS,后者包括UAP和无ST段抬高的心肌梗死，(NON-ST Segment elevation myocardial infarction NSTEMI) UAP/NSTEMI 又合称为不稳定性冠状动脉疾病（UCAD）。 2、发病机制 斑块破裂，血小板粘附聚集及血栓形成。 不稳定斑块的基础上血栓形成，即“小斑块，大血栓”是ACS的病理生理基础。 不稳定斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变，斑块容易破裂。 决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。 表1 不稳定斑块的特征 结构 大的脂核、薄的纤维帽以及胶原含量的减少。 细胞