课件：甲状腺疾病临床规范化诊治继续.ppt

* 亚甲亢病因 外源性激素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 内源性 GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等 临床表现 心血管系统功能异常如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等，可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关 骨质疏松、病理性骨折 治 疗 复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 复发危险较低的甲状腺癌术后患者，将其TSH水平保持在正常值范围即可。 良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限 。 对于病因不清，TSH0.1mU/L，老年患者（如60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗。 对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，如无进展可每年复查一次。 甲亢与妊娠 甲亢与怀孕 甲亢患者接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕； 或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕。 一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。 如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象 流产、胎盘早剥和感染； 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 （SGA, small-for-gestational-age） 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响， 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 Millar，181例 SGA的发生率是正常妊娠组的9倍 与甲亢相关的SGA的危险因素 妊娠时甲亢持续30周以上 TBII值超过30% Graves病发病在20岁以前，病史超过10年 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准 血FT3，FT4升高，TSH降低； 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。 正常妊娠 腺垂体生理性肥大和分泌胎盘激素，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分 甲状腺稍增大 基础代谢率在妊娠3个月后较前增加20%-30% 雌激素水平增高，血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)相应增高 妊娠期GD的鉴别诊断 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的鉴别诊断 hCG相关性甲亢 发生在妊娠T1期，妊娠妇女中患病率为1.5% 表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症 甲状腺无阳性体征 诊断标准：出现症状；血清hCG水平增高，并且增高的水平与病情的程度相关；血清TSH水平减低或被抑制、大部分血清FT4增高、少数患者血清FT3增高。 妊娠期甲亢的诊断 抗甲状腺药物治疗 治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次 目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI） PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 PTU 100毫克，每8小时一次，或者MMI 10毫克，一日两次 由于合并左旋甲状腺素后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以禁止合并使用左甲状腺素 治疗数周后，临床症状和甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半 目前主张维持治疗达妊娠32周，避免复发。如果复发可以再次用ATD治疗 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关 FT3指标缺乏这种相关 开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标 TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药 其他治疗 β受体阻断剂 碘剂 手术治疗 131I 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物与哺乳 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU高 从目前搜集到的文献报告：哺乳期间使用PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天对胎儿甲状腺功能没有明显影响 应当监测婴儿的甲状腺功能 新生儿甲亢 第一型（较常见） 母亲于妊娠时患GD，母体内的TSAb通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢，使出生时已有甲亢表现，生后1-3月内自行缓解，血中TSAb也随之消失。 临床表现：多动，易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等。哺乳量增加而体重不增加，可出现呼吸功能衰竭，心动过速，心律不齐，易发生心力衰竭。 诊断：与成人不同，