课件：碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征间质性膀课件.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC） 上海交通大学医学院附属 仁济医院泌尿外科 冷 静 2019 - * 间质性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）病因机制复杂，治疗效果不佳，已成为一种困扰患者和泌尿外科医师的常见病。 国外统计资料ＩＣ多见于30～50岁中年女性,患者平均初次发病年龄是40岁，男女发病比例为1:9～12。 ＩＣ女性发病率在北美为60 /10万, 荷兰8～16/ 10万, 芬兰18/ 10万,日本4.5 /10万, 美国现有70万患者。 国内尚无明确统计资料。 2019 - * IC的病因 尽管对ＩＣ的认识已有一个世纪,但对ＩＣ的病因及发病机制仍不清楚,根据目前的研究进展,大致有以下几种主要假说。 1、膀胱粘膜屏障的破坏 GAG层的缺陷或破坏，改变粘膜 的通透性，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀 胱间质，损伤肌肉和神经,引起尿急、尿频等刺激症状。 2、自身免疫性 3、肥大细胞浸润 4、感染 5、膀胱神经部分的改变 2019 - * NIDDK于 1987年制定了ＩＣ的诊断标准 同时满足以下两个条件  1．膀胱区疼痛或尿频尿急 2．典型的Hunner’s溃疡，或肾丝球状出血点（10个出血点/每象限, 在3个象限以上，麻醉下水扩张时） 2019 - * 同时必须排除的诊断条件 1．?清醒状态时膀胱容量350ml2．?膀胱容量至150ml时仍无强烈尿急感3．?尿动力学显示有膀胱非随意收缩4．?症状持续时间9个月5．?无夜尿增多6．?抗感染、抗微生物、抗胆碱能和抗痉挛药物能缓解症状7．?清醒时白天排尿次数8次8．?近三个月内有细菌性膀胱炎或前列腺炎9．?膀胱或输尿管结石10．?阴道炎或活动性生殖器疱疹11．?子宫、宫颈、阴道，或尿道癌12．?尿道憩室13．化学性膀胱炎（环磷酰胺），结核性膀胱炎， 或放射性膀胱炎14．?膀胱良性或恶性肿瘤15．?年龄18岁 2019 - * 但近年来越来越多的学者认为该诊断标准可能会遗漏掉大量（60%）的IC患者，因此最近几年在没有最新IC诊断标准制定出来前，国际上暂时把那些临床疑似IC症状的患者统称为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（painful bladder syndrome/ interstitial cystitis, PBS / IC） 2019 - * 调整饮食、戒烟、加强锻炼 口服药物治疗 膀胱水扩张治疗 膀胱内灌注治疗 电神经刺激疗法 手术治疗 治 疗 IC的治疗 2019 - * 常用药物包括： 二甲基亚枫（DMSO）、戊聚硫钠（PPS） (Elmiron) 、透明质酸、肝素 、利多卡因 、激素 、色甘酸钠 、碘伏等。 使用的方式有单一药物、鸡尾酒疗法。 2019 - * 二甲基亚枫（DMSO）：是当前FDA推荐的膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的唯一药物，它的药物作用包括抗炎、镇痛、扩血管、融栓、抑菌、肌肉松弛和诱导细胞分化。 临床上常用的是Rimso-50，保留15分钟，每周一瓶，连用6-8周，以后每两周一次3-12个月。3-4次灌注后显效。有效率70% ～ 93%，可与肝素、激素、局麻药合用增加疗效， DMSO 对溃疡型IC 效果较好。 2019 - * 硫酸戊聚糖钠（商品名Elmiron），是一种类似于膀胱移形上皮细胞表面的GAGs 结构的药物，能帮助修复和恢复膀胱上皮结构。是唯一的FDA推荐的口服制剂。 有报道100mg PPS溶于4ml无菌溶液，膀胱灌注治疗。 Elmiron 有轻微的抗凝血作用，可以延长病人的出血时间，大约相当于1 / 15 肝素的活性，应引起重视。 2019 - * 透明质酸(HA)是一种直链多糖，含交替的D-葡萄糖醛酸和N-乙酞基-D-葡萄糖胺的基。促进形态上有缺陷的葡萄糖胺基聚糖(GAG)层的恢复原态。 可能还包括:1)抑制免疫配合物R附于多形核细胞，2)抑制白血球移动和聚集，3)调节成纤维细胞和内皮细胞的增生，4)增强结缔组织的愈合，5)在膜上生成障壁，调节溶解物的运动。6)清除反应性氧，7)润滑平滑肌的运动。 商品名西斯泰，共六次，有效率可达85% 2019 - * 肝素是一种硫化粘多糖