课件：甲状腺功能亢进症新.ppt

七、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 药物治疗：首选PTU 手术治疗：经PTU控制甲亢症状后可在妊娠中期行甲状腺次全切除 哺乳期的ATD治疗：首选PTU ATD治疗合用L- T4不能预防胎儿甲减发生 妊娠期禁忌RAI治疗 母体TSAb可通过胎盘引起新生儿甲亢，重者给予PTU10-25mg、每8小时一次 八、甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 首选放射碘治疗，不适合者使用ATD β受体阻滞剂控制症状：40-60mg、每6-8小时一次 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 甲状腺滤泡细胞の滤泡壁由单层立方上皮组成，上皮细胞分泌胶质即为甲状腺球蛋白 * 释放　 当甲状腺受到TSH刺激后，滤泡细胞将滤泡腔内的TG胞饮摄入细胞内，TG与溶酶体融合，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，分离出T3和T4,释放入血，MIT和DIT在脱碘酶作用下而脱碘，脱下的碘供重新合成甲状腺素。 * 影响腺垂体分泌TSH的因素： GH、糖皮质激素、GHRIH抑制腺垂体分泌TSH；雌激素↑腺垂体对TRH反应 * (二)甲状腺的自身调节 　　对一定范围内血碘浓度的变化，甲状腺具有自身摄碘及合成、释放甲状腺素能力的适应性调节，称为自身调节。 当血碘浓度＞1mmol/L→10mmol/L，甲状腺的摄碘能力开始下降→消失(过量碘产生的抗甲状腺摄碘效应称为Wolff-Chaikoff效应)，甲状腺激素合成降低；若再持续加大碘量，则出现对高浓度碘的适应，甲状腺激素的合成再次增加。 * * * * 甲状腺超声（2） 显示甲状腺内“火焰样”血流 * Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊 断（1） 程 序 ①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平； ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进； ③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。 诊 断（2） 甲状腺功能亢进症的诊断 ①高代谢症状和体征； ②甲状腺肿大； ③血清TT4、FT4增高，TSH减低。 具备以上三项诊断即可成立。 应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清T3增高。 诊 断（3） GD的诊断 ①甲亢诊断确立； ②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大； ③眼球突出和其他浸润性眼征； ④胫前黏液性水肿。 ⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因 鉴 别 诊 断 甲状腺毒症原因的鉴别 1、两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。 2、病史、甲状腺体征和131I摄取率是主要的鉴别手段 。 甲亢病因鉴别 GD、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤分别约占病因的80％、10％和5％左右。 伴浸润性眼征、TRAb和(或)TSAb阳性、胫前黏液性水肿等均支持GD的诊断。 鉴别的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超： 甲状腺放射性核素扫描 ⑴GD：核素均质性分布增强。 ⑵结节性毒性甲状腺肿：核素分布不均，呈灶状。 ⑶甲状腺自主高功能腺瘤：肿瘤区核素增强、其他区域分布稀疏，B超可见腺瘤包膜。 治 疗 抗甲状腺药物 放射碘治疗 手术治疗 其他治疗 甲状腺危象的治疗 浸润性突眼的治疗 妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 甲状腺功能亢进性心脏病的治疗 抗甲状腺药物（ATD）-种类 硫脲类：丙硫氧嘧啶 （ PTU ） 甲硫氧嘧啶 （ MTU ） 咪唑类：甲巯咪唑 （他巴唑 MMI ） 卡比马唑 （甲亢平 CMZ） 抗甲状腺药物（ATD）-药理作用 抑制进入甲状腺的碘与酪氨酸结合 阻止碘化酪氨酸偶联成T3和T4 PTU和MM可抑制免疫球蛋白生成 PTU抑制外周阻止T4转化为T3 抗甲状腺药物（ATD）-适应症 ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄20岁； ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； ⑤手术前和131I治疗前的准备； ⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。 剂量与疗程 初治期：PTU 300至450mg/d，或MMI 30-45mg/d，分2~3次口服，至症状缓解，TH恢复正常开始减量，此期约需6~8周。 减量期：每2~4周减量一次，每次减PTU 50~100mg/d，MMI