课件：结核病鉴别诊断——第三讲.ppt

* 2006.11 2007.2 治疗过程中左肺充气不全 2个月后改变治疗方案，给二线药物治疗 5个月后全肺不张 病例一 左主支气管开口针眼样狭窄，手术切除左全肺 病例一 2007.3 支气管结核病 女，37岁，04年5月发现肺结核病 痰菌：（＋） 胸片：右上叶肺不张 支气管镜发现结核病并治疗 病例二 支气管镜检查 左：支气管下端结核肉芽 右：上叶干酪坏死物堵塞 病例二 左：右上叶开口治疗后通畅 右：清除物 病例二 治疗后右肺上叶复张 病例二 病史：冉杰，男，35岁，咳嗽4个月 胸片：未见明显病变 痰菌：（＋） 支气管镜检查：气管及左主开口散在浅溃疡及干酪物 病例三 左主支气管结核肉芽 左上叶干酪物堵塞 病例三 高频电治疗3个 月后复查：左 主末，上叶瘢 痕形成 痰菌：（－） 病例三 小结 掌握临床上结核病误诊的常见原因 掌握艾滋病与结核病双重感染诊断要点及病 例分析思路 掌握结核病下叶病变鉴别的病例分析要点 掌握支气管结核的临床特点及病例分析思路 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 36岁，腹泻6月，胸闷气促4月。HIV感染 * 女 36岁 HIV感染 * 吴燕女 39 间断发热1年，加重2月。PE：颈及锁骨上LN肿大， CSF:160个 B超：肝大脾大，腹腔盆腔积液，纵隔淋巴结穿刺结核菌（+++）。复查HIV (+). 纵隔淋巴结肿大，环状强化。 * 病例 游中兴 男 40岁 19171 * 游中兴 男 40岁 19171 * 男 24岁 结核 * 男 24岁 结核 * 结核病 * 内膜结核 程星群 女 19岁 06年9月发现肺结核病，菌（＋），当时定位片左肺未见不张。 * 气管下段，左侧支气管显示不清 2006.9.1 * 06年9月左主支未显示。 * 左 * 06年11月片左下肺病变增加，左肺体积变小。改服二线药治疗。2007 * 支气管下端结核肉芽 * 左：右上叶开口治疗后 * 70076 * 左主支气管结核肉芽 * 左 * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 贵阳市肺科医院 张廷梅 第三讲 本节内容导航 误诊原因 临床表现、X线表现不典型 专业知识所限导致判断错误 非结防机构病人查痰情况 1993-2002年贵阳市肺科医院 收治活动性结核病人情况 BACTEC 960结核菌培养仪 不重视充分利用现代检查手段 实验室检查及病理检查 其他误诊原因 本节内容导航 艾滋病与结核病双重感染诊断 病例一 病例二 下叶病变鉴别 病例三 病例四 支气管结核 概述 病例一 病例二 病例三 临床表现不典型 合并症或合并病掩盖了结核表现 痰菌：(-) PPD：(-) X线表现不典型 部位或形态不典型或酷似其他疾病 同病异影，同影异病 专业知识所限导致判断错误 综合医院医师对结核病现代诊断手 段认识不足，警惕性不高 误诊原因 误诊原因 专业知识所限导致判断错误 1989年北京对16所综合医院调查显示 12%的内科医生不认为咳嗽是结核的可疑症状 42%的内科医生不知道诊断结核应以痰细菌检 查为主，X线检查为辅的概念 北京市202例结核病人因症首次到11所综 合医院检查 门诊摄X胸片者153例 (75.7%) 门诊查痰者7例 (3.5%) 误诊原因 专业知识所限导致判断错误 综合医院呼吸科医师肺结核知识问卷调查 对象：2005年度全国呼吸医学新进展高级研修 班的呼吸专科医生 内容：肺结核传播途径，临床特点，病因，诊 断，分类，管理等 平均成绩54.3分，及格率37.6％，最高分74分， 最低分11分 三级医院及格率57.7％，二级医院及格率28.8％ 专科医生不知道痰菌（+）病人正规治疗多久可 转（-），传染性消失 不知道政府已承诺传染的痰菌（＋）病人实行免费治疗 地区 查痰人数 报告人数 查痰率（％） 贵阳市 705 3419 21 六盘水市 425 2468 17 遵义市 1334 8130 16 安顺市 380 2646 14 铜仁地区 256 3628 7 毕节地区 221 4057 5 黔西南州 263 2677 10 黔东南州 574 4462 13 黔南州 314 3951 11 全省 4472 34438 13 非结防机构病人查痰情况 误