课件：金葡菌脑膜炎：上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

为什么化脑 在儿童特别是婴幼儿的 发病率远比成人高？ 2019 - * 血脑屏障（blood brain barrier, BBB）： 血管周围间隙（血管与神经组织之间） 间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜） 其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通 2019 - * 为什么化脑在儿童特别是婴幼儿 发病率远比成人高？ 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多 先天发育畸形在儿童期即表现出来。 2019 - * 三、pathogenesis 1.血行：常见 通常是由菌血症发展而来的 细菌 鼻咽部(隐匿.繁殖) 血流 营养CNS的血管，局部血栓形成 细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 URI 直抵 释放 2019 - * 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时 3.经先天发育畸形的薄弱处 4.外科手术、腰穿等 2019 - * 四、pathology CSF circulation: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生 侧脑室 导水管 正中孔，马、路氏孔 三脑室 四脑室 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收 大静脉窦 2019 - * CSF circulation 第三脑室 中脑导水管 正中孔 蛛网膜颗粒 第四脑室 室间孔 脉络膜丛 侧脑室 2019 - * 病变部位 软脑膜及蛛网膜 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变 脑室膜炎 感染累及脑室内膜 2019 - * 梗阻性脑积水 交通性脑积水 颅神经 受损 稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管 梗阻性脑积水 大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收 交通性脑积水 感染波及周围的颅神经 或颅压 ,颅神经受压坏死 颅N功能 改变 2019 - * 硬膜下积液、积脓 少量：吸收 大量：形成包膜 压迫脑组织而萎缩 脑膜刺激症： 角弓反张： 2019 - * 五、Clinical Findings 感染 颅高压 脑膜ST症 临床表现很大程度上取决患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 前驱症状 全身感染 中毒症状 神经系统 症状 2019 - * 年长儿： 起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡 病初一般神志清 病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症 严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直等 脑水肿进一步加重形成脑疝 2019 - * 婴幼儿： 起病急缓不一，前囟未闭，颅高压出现晚 常有前驱症状（吐、泻、轻咳） 继之：嗜睡、烦躁、易激惹、感觉过敏、哭声尖，二眼凝视、有时用手打头， 多数患儿可检得脑膜刺激症 2019 - * Normal relationships Uncal herniation 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）： 颞叶内侧海马回被挤入小脑幕裂隙 动眼神经、大脑后A、中脑受压 病侧瞳孔散大，双侧肢体中枢性瘫 2019 - * Normal relationships Central herniation 枕大孔疝（小脑扁桃体疝）： 后颅凹的小脑扁桃体疝入枕大孔内 脑干受压危及生命（后枕痛、呕吐、昏迷）