课件：结、直肠良性肿瘤.pptVIP

- - - - - - - - - - - - 结、直肠良性肿瘤 济军总院消化科 张智高 2019 - * 肿瘤分类 山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起始部有明显的蒂部 2019 - * 山田分类法： 2019 - * 按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间质瘤GIST)。 粘膜层：息肉（腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性 ） 粘膜下层：间质瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤） 本讲座以此分类分别阐述 2019 - * 息肉 腺瘤性 错构瘤性 炎症性 增生性 2019 - * 一、腺瘤性息肉 结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺瘤约占80% ，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占10％。腺瘤与结肠癌有重要相关性。 腺瘤直径2cm、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（5mm）癌变率明显变小且病程不定，但临床发现后均应常规的进行切除，且应根据大体病检情况及切除后结肠情况制定具体的随访计划。 2019 - * 结肠腺瘤，直径2cm, 组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变 2019 - * 1.腺瘤性息肉 左半结肠及直肠为多见 多为单发，也可多发，甚至成息肉病 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表面常充血、水肿明显，触之易渗血。 有蒂、亚蒂及广基息肉 2019 - * 腺瘤癌变的高危因素： 直径超过2cm 伴随CEA升高的息肉 绒毛状腺瘤癌变率最高 家族型息肉病（FAP超过40岁常规癌变） 多发的、广基的病灶 直肠、回盲部位的息肉 2019 - * 结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。 结肠息肉，带亚蒂，表面充血。 直肠息肉，广基隆起，无蒂，顶端充血、糜烂。 2019 - * 随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病灶的发现有了新的进步。 扁平增生息肉，常规内镜显示不清，染色后形态清晰 扁平增生息肉，表面颗粒样隆起，染色清晰显示 绒毛状腺瘤，染色后息肉表面绒毛感清晰显示 2019 - * 一些息肉病 家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP） Gardner综合征 Turcot综合征 Cronkhite-Canada综合征 2019 - * FAP 家族史 多部位涉及 总量最终》》100枚 数量多多，形态多多 不处理，绝对癌变！ 全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤 早期治疗，预防癌变！（电切+手术） 2019 - * FAP患者，胃底多发息肉 回肠末端息肉 FAP患者，结肠密布大小不等息肉 FAP患者，结肠广泛分布半球形息肉，宽而无蒂 2019 - * 错构瘤型息肉 Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样病变 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm ，伴有唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及 2019 - * 2019 - * 幼年性息肉病 儿童的直肠和乙状结肠 多为单发，部分多发 息肉通常圆形，常带细长蒂，表面光滑或呈细颗粒样 儿童消化道出血多由此引发 2019 - * 2019 - * 炎性息肉 主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、血吸虫感染等 息肉常多发，集中于结肠炎症累及肠段，呈片状或广泛发作 形态不规则，部分相邻息肉可互相粘连生长形成特征性的“粘膜桥” 假息肉 2019 - * 溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景结肠粘膜弥漫炎性改变 溃疡性结肠炎患者结肠多发炎性息肉 2019 - * 炎性息肉形成粘膜桥 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -