课件：颈部局部解剖.ppt

* 气管颈段前方毗邻 在气管颈段第2~4气管软骨环的前方，有甲状腺峡部横过，此处因有左右甲状腺上下动脉的分支吻合，故切断后易引起出血。 气管颈段的上部的两侧有甲状腺的侧叶覆盖 下部与颈总动脉相邻。愈近胸骨上缘，颈总动脉与气管的距离愈近。 另外气管颈段与食管和喉返神经也是紧密相邻 * 气切术要点 采取头正中后仰位 在第3～5气管软骨环范围内切开 不宜过深，以免伤及气管后壁及食管 勿切开第一气管软骨环 不应低于第5气管软骨环 * * 内容物： 下颌下腺 颌下淋巴结 颌外动脉 面前静脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经 均位于颌下腺的深面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区，依次由上向下排列 (三)内容及毗邻 舌神经与颌下腺导管的鉴别※ 联系——舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺 位置关系——在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘拉开，舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧及上方 形态——舌神经较颌下腺导管粗而略扁，且坚韧 下颌下腺摘除术注意要点：※ 1．切口设计在下颌骨下缘下1．5～2cm处，平行下颌下缘，长5～8cm, 深度达颈深筋膜浅面，向上翻瓣，注意保护面神经下颌缘支。 2．于下颌角的前下方分别结扎颌外动脉和面前静脉。 3．结扎下颌下腺导管时，注意舌神经及下颌下腺导管的鉴别（三点）。 4．切除下颌下腺导管时，尽量靠近导管的开口处。 5.切除下颌下腺时，保留下颌下神经节的节后分泌纤维。 6.保护舌下神经。 上：环状软骨 下：颈静脉切迹 上部位置较表浅（距皮肤1～2cm），下部位置较深。6-8个气管环。气管软骨呈“U”形，缺口朝后方。头部后仰时，气管可上升约1.5cm 三、气管颈段 层次(由浅入深)：皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜中层 (一)气管颈段前方层次及毗邻 毗邻： 颈白线 颈总动脉 食管 喉返神经 气管前间隙 在2-4气管环表面，甲状腺峡部 气管颈段周围有蜂窝组织，具有一定的移动性 气管颈段的正常位置在近环状软骨处最浅，距皮肤仅1~2cm；近胸骨颈静脉切迹处则可深达3~4cm 深、浅、长、短与头的俯仰有密切关系：即头俯时，气管颈段位置深而较短；头仰时，其位置浅而较长。故气管切开术多采用仰卧位，使头后仰，以利于显露气管 气管切开术时，头部应处于正中位 (二)气管颈段位置的移动性 临床行气管切开术要点 采取头正中后仰位，使颏下点、喉结和颈静脉切迹三点保持在一条直线上。 在第3～5气管软骨环范围内切开 勿切开第一气管软骨环，以免术后发生喉狭窄。 不应低于第5气管软骨环，以免伤及头臂干或其他大血管。 不宜过深，以免伤及气管后壁及食管 境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌 四、颈动脉三角 (二)层次 由浅入深为： 1．皮肤。 2．颈浅筋膜 1）颈阔肌 2）深面：颈皮神 经、 耳大神经 、 颈外静脉 3．颈深筋膜浅层 1．颈总动脉 分叉部位：甲状软骨上缘 （1）颈内、外动脉的鉴别※ 颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧 颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有分支 暂时阻断试验 (三)内容及毗邻 (2)颈外动脉的毗邻： 在颈动脉三角内，颈外动脉的浅面自上而下有舌下神经、面总静脉和舌静脉越过； 内侧：咽侧壁及喉上神经的内、外侧支； 后：舌下神经降支及迷走神经 外侧:颈内静脉 3．颈内静脉 位于颈内动脉和颈总动脉的外侧。 4．面总静脉 越过舌下神经及颈外、内动脉的浅面，约平舌骨高度，注入颈内静脉。 5．舌下神经 经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，于舌骨大角上方，进入下颌下三角。舌下神经发出降支，在颈鞘浅面下行，且与第2、3颈神经分支组成舌下神经袢，由袢发出分支，布于舌骨下肌群。 6．喉上神经 发自迷走神经，向前下分为内、外侧二支，斜行于颈内、外动脉的深面，分别布于喉和环甲肌。 7．二腹肌后腹※ 在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管、神经行经颈动脉三角，自后向前依次排列为：副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。 四 胸锁乳突肌区 层次 皮肤 颈浅筋膜 颈丛皮神经 颈外静脉及颈浅淋巴结 胸锁乳突肌及其鞘 胸锁乳突肌鞘深面的结构及毗邻 颈深淋巴结及颈鞘※ 颈深淋巴结主链 头颈部癌瘤最常转移处 颈深上淋巴结 口腔颌面部