课件：结肠癌和直肠癌的护理.ppt

2019 - * 2019 - * 担心手术及预后 做永久性人造肛门后病人难以接受身体结构和功能的改变 人造肛门术后对学习、生活、工作和社交的影响 （五）、心理社会评估 2019 - * 六、护理诊断/护理措施 ◆ 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关 ◆ 2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿 瘤消耗有关 ◆ 3、自我形象紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 ◆ 4、知识缺乏 与缺乏人工肛门护理知识有关 ◆ 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等 2019 - * 1、病情观察 观察生命体征、腹部体征等。 2、卧位及休息 3、饮食护理 少渣、高热量、高维生素 4、治疗：贫血、水电解质平衡紊乱的纠正 5、心理护理 6、健康教育 7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等 术前护理 2019 - * 传统肠道准备法 2019 - * 全肠道灌洗法 术前12-14小时口服37℃等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量性腹泻。灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素。 甘露醇口服 术前1日午餐后0.5-2小时内口服5-10%甘露醇1500ml。 2019 - * 术后护理 1、病情观察 2、体位： 半卧位 3、饮食护理：禁食，胃肠减压，肛门排气后进食流质、软食、普食 4、引流管护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理 5、治疗护理 水、电解质、抗生素、静脉营养等 6、造口护理 7、并发症预防及护理 8、心理护理 9、健康教育 2019 - * 2019 - * 结肠造口的护理 观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋 教会病人自我护理结肠造口的知识：①学会使用人工肛门袋；②提供造瘘病人饮食方面的知识；③指导病人学会造口扩张；④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足 饮食结构的调整：进易消化饮食，避免进食可产刺激性气味或气胀食物 并发症的观察与护理：①造口坏死、感染；②造口狭窄；③便秘 2019 - * 2019 - * 结直肠癌病人的护理 2019 - * 一、结、直肠癌概述 结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人） 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。 2019 - * 结直肠解剖图 2019 - * 结肠的生理功能 ◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段） 为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等 2019 - * 直肠的生理功能 ◆直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便 2019 - * 二、病 因 ◆ 饮食因素 －－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 －－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素 ◆ 遗传因素 －－有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征 ◆癌前病变 －－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变 2019 - * 三、病理生理 病理分型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 1、直接蔓延：早期主要