课件：结肠传输功能障碍的进展.ppt

1.1 流行病学患病率 据报道，欧洲人群的发病率为17.1%，韩国的发病率为15%，美国的发病率为14.9%，加拿大的发病率为14.9% ~ 27.2%。 基于纳入了36项研究的一篇meta分析，我国的全人群的患病率为8.2%，低于报道中其他国家和区域。 2019 - * 1.2 人群分布特点 2019 - * 1.3 各人群性别差异 人群 男性发病率（%） 女性发病率（%） 比例 （男/女） 全人群 5.6% 8.1% 1:1.4 老年（ 60岁） 14.9% 16.7% 1:1.1 青少年（0-18岁） 19.1% 21.6% 1:1.1 2019 - * 2 功能障碍的诊断 中国慢性便秘诊治指南 (2013，武汉)中指出： 主要基于症状； 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程； 鉴别诊断尤其重要，明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。 2019 - * 2.1 患者症状 便次数减少（ 3次/周）、粪便干硬和/排便困难(排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便)； 便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排) 、排便费时、每日排便量少； 可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适； 腹痛、腹部不适可在排便后改善； 2019 - * 2.2 罗马III功能性便秘标准 必须包括下列2项或2项以上： ①至少 25% 的排便感到费力; ②至少 25% 的排便为干球粪或硬粪; ③至少 25% 的排便有不尽感; ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和( 或) 堵塞感; ⑤至少25%的排便需手法辅助( 如用手指协助排便、盆底支持) ; ⑥排便3 次/周。 不用泻药时很少出现稀便； 不符合 肠易激综合征(IBS) 的诊断标准。 2019 - * 2.3 鉴别诊断 对年龄 40 岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查； 报警征象：便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 2019 - * 3.1 分型和特点 慢传输型(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少； 正常传输型(NTC)：患者的腹痛、腹部不适与便秘相关，如便秘型肠易激综合征(IBS-C)； 排便障碍型：又称出口梗阻性便秘，分为不协调性排便和直肠推进力不足 2 个亚型； 混合型：STC 合并 排便障碍型。 2019 - * 3.2 病理生理学机制 主要与结肠传输和排便功能紊乱有关，其中： STC：与肠神经元和神经递质异常、Cajal 间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，同时见结肠黏膜Cl2+通道功能障碍和液体转运异常； 排便障碍型：与腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉的不协调运动，以及感觉功能下降有关； NTC：与精神心理因素密切相关。 2019 - * 3.3 严重程度判断 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便； 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效； 中度：介于以上两者之间。 2019 - * 4 结肠传输功能评价 结肠传输试验和X线排便造影： 应用广泛，简单易行，准确度不高； 可初步判定结肠传输功能正常、减慢和存在出口梗阻。 直肠肛管压力测定和结肠压力测定： 可评价肛门括约肌功能、直肠感觉功能，记录结肠推进压力波的变化； 初步诊断先天性巨结肠。 2019 - * 球囊排出试验： 将装有50~100mL温水的球囊插入直肠内，嘱患者轻松自然地将其排出； 需附加力量才能排出的，多有盆底功能异常。 盆底肌电图检查： 明确结肠传输功能障碍是否为肌原性； 可鉴别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病； 对出口梗阻型便秘有较高的检出率。 2019 - * 智能胶囊内镜： 无创、无辐射； 既可对结肠的器质性病变（如结肠息肉、溃疡及肿瘤等），又可对结肠动力和传输功能进行鉴别和检测。 放射性核素显像： 能精确提供结肠传输功能的状况，并可定量和分段地对结肠的传输功能作出评价； Sutcliffe 等通过含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶，采取闪烁扫描术对先天性慢性便秘患儿实现了全结肠、单纯横结肠、小肠和结直肠共存的亚型分析。 2019 - * 5.1 指南中推荐三级诊治 2019 - * 5.11 一级诊治 首先需要排除器质性病变： 有无报警征象？肛门直肠指诊结果如何？必要时生化、结肠镜、结肠造影检查； 自我治疗： 调整生活方式、认知治疗、慎用易引起便秘的药物； 经验性治疗： 主要依据临床症状和分型用药，2 ~ 4周。 2019 - * 5.12 二级诊治 一级诊疗无效时，行二级诊疗。 先：结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊排出试验； 兼：初步心理评估；