课件：腱鞘炎的护理查房副本.pptVIP

2019 - * 手指长期快速活动，如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如病人本身有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。 （一）病因 2019 - * 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。 （二）病理 2019 - * 2019 - * 弹响指和弹响拇 起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主诉疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。 小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可触及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在3～4岁才注意到。 （三）临床表现 2019 - * 拇指狭窄性腱鞘炎又称板机拇指，表现为拇指指间关节屈曲畸形。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位。在小儿多是先天性畸形，但多在出生后数周或数月始被发现。成人常表现为弹响，而小儿则较少。 拇指狭窄性腱鞘炎 2019 - * 掌指关节部位的拇长屈肌的腱鞘增厚狭窄，呈纤维软骨性改变。切开腱鞘后，可见到肌腱有切迹或凹沟，切迹的上下部分肌腱略有增粗，有时在凹沟部的肌腱增粗一倍。 （一）病理 2019 - * 拇指指间关节固定在屈曲位，不能主动地伸直拇指。有时拇指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。被动伸展关节时，局部可有疼痛，拇指掌指关节掌侧面的局部软组织增厚，可摸到增粗的肌腱，犹如一小肿物，随拇指伸屈而上下活动，有时有压痛。 （二）临床表现 2019 - * 早期只需观察。如果局部肿物及关节活动受限持续存在，则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌侧横纹处做一小横切口，显露腱鞘的狭窄部分，上下纵行剪开，拇指便可自由屈伸。手术中应注意保护指神经和血管。手术效果满意。 （三）治疗 2019 - * 7床，方**，女，5岁，左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，患儿因发现左手拇指伸直受限2月余入院，患儿2月前发现患儿左手拇指屈曲状，主动伸直受限，被动 伸直活动时疼痛，当地医院行左手正斜位未见明显异常，来时T36.6 P100次/分 R21次/分 G19.5kg，患儿拇指掌指关节处可触及一绿豆大小质硬包块 病史汇报 2019 - * 完善相关检查，胸片未见明显实质性病变，心电图正常，于3月8号在全麻下行左侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘松解术，术程顺利，术毕安返，医嘱予吸氧、心电监护6小时、禁食6小时后改半流质，补液等对症治疗，3月9号予以切口烤灯，病程中患儿生命体征平稳，二便正常，伤口恢复良好，于3月12号出院。 2019 - * 焦虑：与患儿家属担心手术及费用有关 目标：患儿家属积极配合治疗 措施：1.鼓励患儿家属说出自己的想法，减轻焦虑心理。 2.关心体贴患儿及家属，合理安排患儿的各项检查及治疗。 3.向患儿家属讲解成功案例 4.告知医保登记报销相关知识 评价：患儿家属积极配合治疗 （一）术前护理诊断 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 一例狭窄性腱鞘炎患儿的护理查房 2019 - * 1.总概念 2.狭窄性腱鞘炎的相关知识 3.拇指狭窄性腱鞘炎的相关知识 4.病例介绍 目 录 2019 - * 腱鞘就是套在肌腱外面的双