课件：进食和吞咽解剖和生理以及神经控制.pptVIP

* * 3）唇颊运动： 闭口、唇，将紧闭的口唇尽量向鼻尖方向拱出。 提颊扁唇，上下唇紧闭，收提面颊肌肉，使口眼之间距离尽量缩短。 左右移唇，上下唇紧闭，口唇分别向左右移动（歪嘴练习）。 提颏ke翻唇，上下唇紧闭，收缩颈部前方各肌，包括胸锁乳突肌、颈阔肌、三角肌、下唇方肌、颏肌等，使下唇外翻、颏部上提，使下唇下方形成横向的皮沟。（可用火柴棍或纸片夹在其中，以观察用力程度） 4）舌的运动： 前伸后缩，张口至最大，舌伸出口外至最长，再回缩。 唇外转舔，张口舌伸至口外，旋转舔触上下周围口唇。 唇内顶颊，闭口，上下齿中度分开，舌尖在口内牙齿外唇内部和面颊部顶压。 口内顶腭，张口，舌尖向上腭顶压。 5）咽肌运动： 仰咽俯咽，在仰头、低头时作吞咽动作。 左右转咽，在作头颈左右转时作吞咽动作。 左右斜咽，在作头颈左右侧屈时进行吞咽。 6）其他练习：绷颈，颈正、左、右转时用力使颈前部肌肉绷紧，各维持数秒。 腹式呼吸，作缓慢的深腹式呼吸。 肩关节活动，如单臂上举伴呼吸，张臂挺胸伴呼吸等。 躯干活动，在作躯干屈伸、侧屈、转体时伴呼吸，并要求幅度渐渐增大，如要求看到自己的肩、脚后跟等。 触甲升咽，用拇食指置于喉结前面，作强力吞咽，提升咽喉部，并在高位维持数秒。 六，儿童吞咽障碍康复：喂养试验对脑神经功能评估 三叉神经 食物在舌上 咀嚼开始 不能形成食团 面神经 食物在下唇 唇合闭 唇难运动 微笑 上下唇收缩 唇难收缩或不对称 舌咽、迷走 食物在口后部2秒钟内吞咽 吞咽延迟 神经 软腭上升 鼻咽反流 舌下神经 食物在舌 舌可变形、 舌难变薄、上升、 变尖、伸出 无力、萎缩 儿童吞咽障碍的治疗 口运动刺激:(同样适用于婴幼儿及不合作者) 1，用治疗人员的手手指和掌面，坚定而温和地自口的周围向口作有节律的触摸、按摩。 2，用指尖碰触患儿的舌中部，并向下压舌4-6次。再用手指捏舌数次。 3，用棉拭子蘸水或乳液置于舌的中部，向下压，反复数次。 4，减少光线和噪音刺激，播放节律音乐。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 （三）功能性异常 1，下颌、唇、舌或颊部异常可影响口腔相或食物的进程，唇闭锁压下降可导致流口水，舌和软腭收缩力差可使食或水过早进入咽喉。颊和唇肌无力可使食物分别留在脸颊或唇与齿或齿龈之间。舌功能失常如舌无力或不协调可发生咀嚼、食团形成和输送困难。如感觉异常，也可发生类似症状，包括在吞咽后食物仍留在口腔内。 2，缺齿可降低咀嚼能力，因此食物的颗粒常大于不缺齿者。口干燥症可引起食物进程、食团形成和输送。因头颈部肿瘤需进行化疗或放疗，可出现吞咽启动延缓，咽输送降低、且对喉保护减少。 3，咽功能失常可使吞咽启动延缓，无力推动食团前进，使食团在吞咽后仍停留在咽部，因咽帆无力闭锁而导致鼻反流，降低咽的吞咽压力，阻碍通过UES。如舌根部回缩或咽缩肌无力可使咽部推动力减退，可使全部或部分食团在吞咽后残留，大部分在会厌谷和梨状窦。会厌的不完全倾斜也可阻塞食团推进，特别是高粘稠性食团导致残留在会厌谷。4，UES的开放障碍可导致食团通路部分或全部阻塞，并在梨状窦和下咽部残渣残留，在吞咽后可发生误吸。 UES开放不足可因UES的硬度增加，如纤维化或炎症，或括约肌肌肉松弛不能。前舌上肌无力可使UES开放困难，因在正常情怳下，在吞咽时这些肌肉可牵拉括约肌。 5，食管功能失常常见，且无症状，食管运动障碍包括运动过度如食管痉挛，活动过少如无力，或食管肌活动失协调。任何一种情怳均可导致蠕动失能，使食物在吞咽后仍滞留在食管中。滞留还可引发反刍而发生误吸。食管功能失常可因胃-食管反流所激发，有些病例用质子泵抑制剂治疗而获益。 （四）气管保护—贯通伤和误吸 在吞咽时气道保护极为重要，通常喉贯通伤发生在外伤、误食或反胃后。误吸后果多样，可以无症状至严重吸入性肺炎。误吸的常见症状是剧烈反射性咳嗽或清嗓子，在重症吞咽障碍患者有喉部感觉异常。有25%~30%者虽有误吸但无症状，这决定于吸入物的量、深度、吸入物的物理性能（酸性物对肺刺激最大，可发生化学性肺炎）和个体的肺清洁能力（机制）。口腔不洁可增加吸入物细菌载荷，从而增加细菌性肺炎的可能。 四，进食和吞咽时的神经控制 由于进食为一通过视力、嗅觉、味觉、食物的结构、温度等复合因素对个体的刺激，并