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闭经的病因 1.下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调------最常见的主要病因。 2.先天性生殖道器官与性发育异常，如阴道与子宫缺如、性的分化与发育异常也常常是闭经的病因。 3.生殖系统各部位与临近的肿瘤。 4.生殖系统各部位的感染破坏了生殖功能，如子宫内膜炎、盆腔炎、卵巢炎、脑炎、脑膜炎等。 5.生殖系统的创伤与手术破坏、化疗或放疗的损伤等。 6.全身营养不良与精神创伤影响各器官功能。 7.其他内分泌腺功能失调的影响，如甲亢与甲低，肾上腺功能亢进与低落等。 8.医源性闭经，如治疗精神病药物或免疫抑制性药物造成闭经。 生理性闭经 1.青春期前的闭经：是由于GnRH的分泌尚未启动而表现为生理性闭经。 2.妊娠期：胎盘分泌大量雌、孕激素支持内膜改变保证胚胎的发育而停经。除雌、孕激素外亦有其他激素如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡发育。 3.产后哺乳期：胎盘娩出后，胎盘激素全部消失，解除了对GnRH的抑制，不哺乳的妇女在1~2个月内恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经。 哺乳期乳头吸吮刺激多个系统，如多巴胺、五羟色胺、ACTH等，并间断性地分泌PRL均影响分泌GnRH而造成闭经。一旦停止哺乳，解除GnRH的抑制将逐渐恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经。 4.绝经后：绝经后的闭经与前三种GnRH被抑制不 同，是因卵子耗竭而月经停止。 病理性闭经 由于生殖系统的局部病变和全身性疾病引起的闭经，称为病理性闭经。 病理性闭经中，原发闭经提示以先天性疾病为多见，如各种性发育异常等;继发闭经多考虑后天发生的疾病。 病理性闭经的种类 种类 下生 殖道 闭经 子宫性 闭经 卵巢性 闭经 垂体 性 闭经 下丘脑性 闭经 神经下丘脑性闭经 神经-下丘脑-垂体-卵巢轴性闭经 其他内分泌腺疾病与药物性闭经 疾 病 处女膜闭锁、 阴道闭锁、 先天性无阴道 原发性子宫性闭经、 继发性子宫性闭经 原发性卵巢性闭经、 继发性卵巢性闭经 席汉综合征、 垂体肿瘤、 空泡蝶鞍、 颅咽管瘤、 单一促性腺激素缺乏症 Kallmann综合征、 特发性地促性腺激素和性腺功能低减 假孕、 神经性厌食、 神经性闭经、 运动性闭经、 药物性闭经 多囊卵巢综合征 肾上腺功能亢进或低落、 甲状腺功能亢进或低落 鉴别诊断步骤 1.估计内源性雌激素水平,以了解卵巢功能.对每一个闭经患者,首先应了解体内雌激素水平,可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。 (1)孕酮撤血试验 此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。这种闭经称为I度闭经,估计闭经的病变部位在下丘脑垂体,从而引起排卵障碍,常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关,如仅有少量滴血,提示雌激素在临界水平,应引起重视。 (2)阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查 阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平。雌激素使宫颈粘液变稀薄、拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验2～3次,连续一个月,可以了解雌激素水平高低,有无周期性变化。 2.雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血,可能是由于内源性雌激素不足,子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故,在此种情况下虽给孕酮,并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷,对雌激素不起反应。 3.促性腺激素测定 对雌激素撤血试验阳性的患者,应寻找缺乏雌激素的原因,区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力,还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。 (1)放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH) 正常血清FSH值为5～40IU/L (mIU/ml);正常血清LH值为5～25IU/L,在月经周期中,排卵高峰值约为基值的3倍。若FSH和LH都降低,常提示垂体或更高中枢功能低落。 (2)生物鉴定法 过去常用的是测定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义,故习称FSH测定。目前有条件的单位,均采用放射免疫法测定促性腺激素。 4.垂体兴奋试验 当FSH与LH均低落时,可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体,还是在下丘脑。垂体兴奋试验一般在上午进行,采取静脉注射方法,如果注射后LH值无增高或增高不多,则病原可能在垂体。 闭经的处理 1.激素替代疗法 2.不育治疗 3.要求恢复排卵的年轻女子，若卵巢仍有卵子需要恢复周期的月经时，应设法诱导卵子发育成熟，出现排卵的周期进而自动排卵。 闭经的治疗 1.饮食中应避免乳制品 酸奶、乳制品、糖、肉类易造