课件：结节性甲状腺肿的诊断与治疗.pptVIP

7超声波 甲状腺的表浅体表位置为超声检查提供了良好条件。 高频实时超声对甲状腺的轮廓 有格外的能力。 可重复，准确，不提供放射线对孕妇和儿童安全。 对甲状腺结节的临床功用是 1）侦察筛选 2）描述特点 3）治疗追踪。 8 X腺 细点状沙粒样钙化—可能为乳头状癌的砂样体。 大而不规则的钙化 可见于退行变的结节性肿或甲状腺癌。 在气管像中如见到浸润或变形 多提示恶性病变 9 颈、胸部核磁共振与CT检查 显示甲状腺病变及向胸骨后上纵隔扩展的范围。 10 针吸活组织检查 目前被认为是鉴别良恶性结节最好的方法。 约有95%的准确性和5% 的假阳性和5%的假阴性。 一般应用于生长快的大实性结节 和曾有放射性接触史者。 七 与结节性甲肿有关的临床问题 1 阻塞症状 咽下困难和头部向前、向后活动时的不适 常因甲状腺向后生长围饶气管、食管入口 或向下生长位于胸骨后引起。 而甲状腺向前生长即使非常大也少有阻塞症状。 2、甲状腺功能低下 常见于桥本氏甲状腺炎 药物 激素不能正常合成的家族性甲肿 亚急性甲状腺炎恢复期。 3、甲状腺功能亢进 在流行性甲肿区，甲亢的发生率随年龄增加 最主要的类型是多结节毒性甲状腺肿。 亚临床的，未被诊断的甲状腺功能亢进症 也是非常普遍的。 4、恶性 大于1.5~2.0cm的乳头状瘤，滤泡样癌及髓样癌 退行性甲状腺癌是严重的临床问题。 八结节性甲状腺肿的诊断 流行性甲肿 居住流行区 甲状腺肿大 尿碘〈50ug/gCr １３1I摄取率呈饥饿曲线。 除外甲状腺炎 甲状腺癌等。 2 非流行性甲肿—下见图 九 恶性甲状腺结节的危险因素 年龄—轻。 性别—甲状腺结节多见于女性 但恶性多见于男性与儿童 病史— 放射接触 甲癌发生于10-15%无放射接触史的结节 发生于20-50%的放射照射史的结节 家族史—甲状腺髓样癌 结节特点—生长快 质地硬 压迫症状—音哑，咽下困难 移动性—固定 转移—附近淋巴结肿大 十治疗 流行性甲肿 理想的治疗是预防：食盐加碘或碘油注射。 大甲肿外科切除。 克丁病不可逆。 非流行性甲肿 祛除甲肿因子 2、用甲状腺激素抑制TSH 桥本甲状腺炎—对弥漫性肿大有效。 结节甲肿—减慢或防止甲肿的进一步发展 外科手术选择 甲状腺激素的剂量： 1、TSH抑制为正常低值 2、甲状腺球蛋白减少，是有效指标 结节性甲肿的老人用T4治疗应谨慎， 3、 放射性碘 单一的毒性结节 多结节性甲肿——有梗阻症状而手术危险者。 131I 20-25mci的放射线量 可破坏有足够功能的甲状腺组织，缓解梗阻。 4、外科治疗 单一结节 针吸活检证实为恶性者。 阻塞症状者——巨大甲肿，胸骨后甲肿。 滤泡性热结节——随访中进行性生长或毒性者。 滤泡性冷结节——直径〈1.5cm者，T4治疗并随访。 体积变大 变硬 则外科切除。直径〉2cm 者，外科切除。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 结节性甲状腺肿的诊断与治疗 北京大学人民医院 内分泌科 卢纹凯 2002，12。 一 命名 甲状腺上存在一个或多个结节称结节性甲状腺病。 本病多在甲状腺肿的基础上发生 甲状腺肿的进展是由弥漫性增大到结节性增大， 所以也常用结节性甲状腺肿这个名词。 二 发病率 结节性甲状腺肿是当今最常见的内分泌问题。 在碘摄入充分的美国: 成人中可摸到的甲状腺结节发生率约4%， 每年可临床识别的新结节发生 率为0.1%。 实际上本病的存在远较临床资料为多。 正常甲状腺尸解50%的腺体有一个或多个结节。 在碘缺乏区，甲状腺肿及结节发生率可达90%。 一般发生率女性多于男性，儿童较少，但随年龄增加。 三、 病因与病理 碘缺乏 药物 饮食 甲状腺新生物 自身免疫 亚急性甲状腺炎 激素合成障碍 吸烟 (一) 碘缺乏是世界范围最普遍的甲状腺肿的原因 1 流行性甲肿 广泛存在于离海较远 海拔较高的地区。 土壤 水 食物中碘含量低，尿碘〈100ug/d。 甲状腺肿大在人群中发生率多于10%。 2 散发性甲状腺肿 碘摄入相对不足： 青春期 妊娠 哺乳 寒冷等。 缺碘性甲状腺肿的发生机制 1 甲状腺轴的负反馈调节— 甲状腺激素因原料不足 甲状腺在增多的TSH刺激下增生形成甲肿。 这个过程是机体对碘缺乏状况的适应。 大量胶样物填充滤泡，形成结节性甲状腺肿