课件：甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用.pptVIP

* * 血清FSH水平升高 卵巢内一组窦状卵泡群被募集 早卵泡期 FSH LH 中、晚卵泡期 被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡 优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高 雌激素（E2） 孕激素(P) FSH LH 排卵期 排卵前E2高峰促成正反馈，出现血LH和FSH峰 血LH和FSH峰后约36小时发生排卵 FSH LH 雌激素（E2） 孕激素(P) 黄体期 排卵后的卵泡形成黄体 生成与分泌雌孕激素，排卵后5～10天达高峰 雌激素（E2） 孕激素(P) 黄体的转归 如未孕，黄体14±2天后退化，使血内E2、P水平下降，内膜脱落，月经来潮 FSH水平又升高，新的卵巢周期开始 若妊娠，黄体在绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化 围绝经妇女的雌激素变化 由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少 绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态 绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势 绝经后卵巢不再分泌雌激素 围绝经妇女的孕激素变化 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少 绝经后无孕酮分泌 围绝经妇女的雄激素变化 围绝经期雄激素水平基本保持不便，部分可有一过性游离睾酮水平升高 绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降 围绝经妇女的促性腺激素变化 绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围，但FSH/LH仍＜1 绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1 FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降 围绝经妇女的催乳素变化 绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高 绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，使催乳激素浓度降低 性激素项目临床应用 常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。此外，还应用于男女不育症，鉴别诊断垂体或下丘脑的某些功能障碍。 适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。 性激素项目常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 性激素项目临床应用 雌二醇（E2） 正 常月经周期中，卵泡早期排卵前达第一个高峰，可达250.0～500.0pg/mL，排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约125.0pg/mL，维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3天应该为25.0～50.0pg/mL。 1、基础E245.0～80.0pg/mL，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2≥100.0pg/mL时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达299.7pg/mL时，停用人绝经期促性腺激素（HMG），当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤1000.0pg/mL，一般不会发生OHSS。③E2﹥2500.0pg/mL，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥4032.7pg/mL时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 性激素项目临床应用 促卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH） 基础值为5～10mIU/mL。正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160mIU/mL甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30mIU/mL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 　1、卵巢功能衰竭：基础FS