课件：甲亢规范化诊疗.pptVIP

预 后 产后易复发，易加重 监测甲功，产后根据甲功的情况调整ATD剂量 产后检查婴儿的甲状腺功能，如果出现甲减，及时予以甲状腺素治疗 甲状腺危象 概念：危及生命的临床综合症，特征是甲亢的症状和体征恶化，发热，以及精神状态改变 常见诱因有感染、手术、创伤、 精神刺激及I131治疗者 甲状腺危象症状 高热 大汗 心动过速（140次/分以上）； 烦躁，焦虑不安，谵妄； 恶心，呕吐，腹泻； 严重患者可有心衰，休克及昏迷； 治 疗 临床高度疑似病人及有危象前兆者应按甲亢危象处理。 保证足够热量及液体补充 特殊治疗：大剂量抗甲状腺药物，碘及激素。 亚临床甲状腺功能亢进症 血清TSH水平降低（＜0.1 mU/L）,而T3、T4在正常范围，伴或不伴有轻微的甲亢症状 。 原因：内源性甲状腺激素产生过多引起，也可因服用过量的外源性甲状腺激素所致 危害 心房纤颤 骨质疏松的危险性增加。 内源性亚临床甲亢可发展为显性甲亢。 处 置 确定TSH降低为持续性而非一过性。 行替代治疗的患者应适当调整甲状腺激素用量，将TSH维持在0.3~3.0mU/L。 分化性甲状腺癌及甲状腺结节行抑制治疗者，应权衡亚临床甲亢的危害及抑制治疗所带来的益处决定是否调整剂量。 绝经后妇女、老年，或已有骨质疏松者应给予治疗。有症状者，如房颤或体重减轻等也应考虑治疗。甲状腺有单或多结节者也应治疗，因其转化为显性甲亢的比率较高。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 甲状腺功能亢进的规范化诊疗 专业选择，规范化诊疗 甲状腺毒症 组织接触的甲状腺激素过多，使脏器功能发生代谢改变和病理生理异常的临床征候。 甲亢：持久的甲状腺本身生成和释放甲状腺激素增多 最常见病因：Graves病，60％～90％，女性占：1.9％ 西氏内科学第21版第7分册 病 因 Graves病： 占80％以上 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 高功能腺瘤 亚急性甲状腺炎 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 甲状腺激素摄入过多 甲亢常见症状 神经过敏，烦躁失眠 心悸、心动过速 怕热、多汗 体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（青年、男性） 无力 月经稀少 怕光、流泪、复视、眼球突出（Grave病） 肌肉软弱无力 甲状腺肿大（高功能腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢为单或多结节） 胫前粘液性水肿（Grave病） 实验室检查 游离T3、T4 TSH:建议采用高敏检测 甲状腺自身抗体 放射性碘摄取试验 甲状腺同位素显像 治 疗 确诊前：用?肾上腺能阻滞药物缓解症状 确诊后： 抗甲状腺药物； 放射性碘治疗； 手术 治疗方式的选择 病人：年龄、病情轻重、病程长短、甲状腺肿大的程度及其他个人因素等 医生：对治疗方法掌握的熟练程度与经验 美国以131I治疗为主，欧洲、日本及中国等仍以ATD为主要治疗方式。 抗甲状腺药物的作用机理 抑制过氧化物酶，干扰有机化和碘酪氨酸耦联，减少甲状腺激素的合成 轻度免疫抑制 ATD的适应症 常用：甲巯咪唑（赛治）、丙基硫氧嘧啶 适用： 病情轻，甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下、妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 131I的辅助用药 手术的术前准备 赛治与PTU 抑制甲状腺激素的合成，大剂量PTU可抑制外周组织中T4 向T3的转化，但只使T3降低10～20％，且需每6～8小时应用一次。因此PTU适合于严重甲亢或甲亢危象。 赛治的药效强于PTU 10倍，在甲状腺内存留的时间明显长于PTU,每天一次服药可以维持24小时，适合于轻中度病情和维持期治疗。 维持期用药原则 无论初始期采用PTU 或赛治，维持期建议应用赛治。 选用赛治的益处： 更低剂量，更强疗效，增加病情的长期缓解 减少不良反应的发生：不良反应的剂量关系 长期应用PTU的严重不良反应 每日一次，患者的顺应性更高 治疗方法 轻中度甲亢：首选赛治 初始剂量：赛治20~30mg/d (通常2～3周后症状好转，滞后于甲状腺激素水平恢复正常） 2. 维持剂量：赛治5~10mg/d 3. 减至最低有效剂量后维持治疗1.5~2年,总疗程2年以上 4. 疗程越长，缓解率越高，复发率越低 甲亢复发 复