课件：甲亢的核医学治疗.pptVIP

* 综上所述 131碘治疗是治疗Graves病简便、有效、安全的方法，成本效果比高，符合卫生经济学的要求 131碘治疗晚发甲低是该治疗美中不足之处，也是临床研究的重要课题； 不能因为甲低的出现否认其它优越性，而代之疗效更不满意的方法； 只要严格掌握适应症，并科学合理给药，就能提高治愈率，将甲低的发生降到最低水平。 * Graves病131碘治疗适应症 Lazarrus认为(J Rcoll physician Lond,1995;29:464) 只有妊娠和哺乳期妇女是禁忌症；除10岁以下儿童 慎用外，其余年龄均可安全使用。 朱禧星认为(《实用内科学》第九版1946页) 年龄在25岁以上的甲亢病人； 抗甲状腺药物治疗复发、无效、过敏者； 甲状腺次全切除后复发者； 甲亢合并心脏病、糖尿病、肝肾损害等手术 禁忌者； 甲亢合并突眼者。 * 我们的体会 甲状腺不大或轻度肿大、质地柔软、年龄小、病情轻、初发或者病程短、女性未育、抗体滴度高，不要首先使用131碘治疗； 甲状腺中度肿大、质地中硬、年龄较大、病情重、久治不愈、男性病人、已婚已育、抗体阴性，可以放心使用131碘治疗； 年龄25岁、 甲状腺重度肿大、合并严重心、肝、 肾疾病及白细胞减少等的病人慎用。 * Graves病合并症的治疗 合并突眼症 合并肌病 合并心脏病 合并肝肾疾病、糖尿病及 粒细胞减少症 * Graves病合并突眼症 50--70%的Graves病合并突眼， 其中多数因上睑肌和 眼外肌张力增高引起，表现为上睑退缩和迟落，使眼 球显得突出， 其突度一般在 16--18mm ，随着病情的 控制可自行恢复——良性突眼（非浸润性突眼）。 5--10% 的 Graves 病人因球后组织增生和眼外肌炎使 眶后内容增多、眶内压增高造成眼球突出，其突度一 般 19 mm， 重者可导致失明 ， 称为 Graves病眼、 浸润性突眼、恶性突眼等。 极少数病人具有典型甲亢突眼的表现，但甲状腺功能正常，称为眼型 Graves病。 * Graves眼病（浸润性突眼） 目前认为该病系自身免疫性疾病，其发生与EPS、甲状 腺刺激性抗体、甲状腺球蛋白抗体有关。 无论采取何种治疗，均有部分病人(10-30%)突眼加重。 观点一认为： 宜采用抗甲状腺药物治疗 ， 但药量不宜 过大，避免TSH上升过快加重突眼 ； 观点二认为： 放射性 131碘治疗利大于弊， 可使突眼改 善。 皮质激素 、 免疫抑制剂以及局部治疗是控制突眼进一 步发展的有效手段 ； 必要时对严重突眼者可采用球后 放射及手术眶内减压。 * Graves病合并肌病 甲亢肌病包括肌无力、 周期性麻痹和伴重症肌无力； 肌无力症在甲亢治愈后多自行消失，重症肌无力较少 见， 且甲亢的治疗对重症肌无力帮助不大。 甲亢合并周期性麻痹的发病率为 3.8--6%， 可能系钾 的代谢和分布异常所致 ， 病人血钾可能并不降低， 适当补充钾盐后症状可迅速缓解。 一般认为 ， 甲亢伴周期性麻痹的病人最好选用 131碘 或手术治疗。 因为甲亢一旦复发， 肢体麻痹可再度 出现。 * 甲亢合并心脏病 甲亢心脏病是指由甲亢引起的心率失常、心脏扩大和心力衰竭， 以及较少发生的心绞痛、 心肌梗死 ( 发生率 5--10% )。甲心病多数因长期甲亢未得到有效控制引起, 其中以心房纤颤最常见, 且多系老年(年龄50岁)病人。 甲亢伴心脏病的治疗目前主张在抗甲状腺药物控制病情以后，首选放射性131碘治疗。多数病人甲亢控制以后心脏情况缓解，少数房颤不能复转窦性心率的病人可以采用药物或者电转复。 * 甲亢合并肝肾疾病、糖尿病及粒细胞减少症 甲亢合并肝、肾疾病，131碘治疗是比较安全的方法，但是严重的肝、审功能损害者应慎用。 Graves病和糖尿病均系自身免疫性疾病，合并发生并不少见。一般认为，甲亢不会引起糖尿病，但是会加重糖尿病的病情，甚至诱发酮症酸中毒。因此，及时有效的治愈甲亢，有利于糖尿病的治疗。 对于白细胞减少或血小板的病人，因为131碘治疗对骨髓的照射量是很小的，不致引起白细胞和血小板减低。所以，这类病人在积极准备和严密观察下，可以考虑131碘治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 甲亢的核医学治疗 陈 强 * 甲亢病因 弥漫性甲状腺肿伴机能亢进（Graves病） 占88-90% 功能自主性甲状腺结节或腺瘤伴甲亢 （Plummer病） 结节功能自主 结节外正