课件：甲功检测项目临床意义.pptVIP

* * * 甲状腺球蛋白 Tg临床应用要点 正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群 甲状腺手术后Tg必须保持很低水平 Tg和TgAb(TPOAb)同时升高: 甲状腺炎处于活动期或损伤期 分化型甲状腺癌严重转移期 干扰因素 Copyright ?2003 The Endocrine Society 确定一个好的随访模式__首先重视Tg TG检测会发现更多的DTC复发，高达30%(首次治疗后30年内) 的患者会出现临床复发 有转移的甲状腺癌患者的预后很大程度上取决于发现甲状腺癌时的肿瘤大小 Mazzaferri et al 2001. JCEM 86(4):1447 TSH受体抗体——TRAb 三个类别： TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体 甲状腺刺激抗体——TSAb Grave’s病的致病性抗体 甲状腺刺激阻断抗体——TBAb 可能是部分GRAVE’s病和甲状腺炎发生甲减的致病因素 TRAb的适应征 甲亢的鉴别诊断。 内分泌性眼病的评估。 有Grave’s病的孕妇随访。 Grave’s病治疗随访。 是否有抗体存在时甲减的评估。 Elecsys? Anti-TSHR * Elecsys? Anti-TSHR的特点初步临床验证研究结果 参考范围：1.60 IU/L 60%的表面健康人群0.3 IU/L 批内和批间CV10% Grave’s甲亢的检测阳性率96.1% 85.2%非Grave’s甲亢阴性； 与TGAb和TPOAb共同阳性比例明显下降！ 减少了70%甲亢病人的类型判断。 检测的干扰因素比较少 Elecsys? TRAb检测特点全自动电化学发光法检测，检测速度更快结果更准确 快速！——全自动检测，速度快，27分钟出结果； 准确！——特异性高：高浓度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG无明显干扰 方便！——仅需一管血就能和其他甲状腺指标几乎同时出结果 有效！——检测的量程比较宽，可稀释。 　最适合进行治疗监测 　将成为临床应用的趋势 Anti- TG（抗甲状腺球蛋白抗体） 甲状腺球蛋白是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生Anti- TG抗体。 Anti- TG测定有助于诊断自身免疫疾病。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti- TG抗体浓度升高，出现频率大约是70-80%。 Graves病： Anti- TG抗体的阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效。甲亢病人测得Anti- TG阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。 Anti-TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体） 甲状腺过氧化物酶（TPO）存在甲状腺细胞的微粒体中，是微粒体的主要成分。 TPO是一种潜在的自身抗原，当从细胞内向细胞外泄漏后，可刺激机体产生Anti-TPO。 Anti-TPO测定有助于诊断自身免疫甲状腺疾病。90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高Anti-TPO滴度，70%的Graves疾病患者其Anti-TPO滴度升高。 Anti-TSHR （TRAb）促甲状腺激素受体抗体 Anti-TSHR具有和TSH相似的甲状腺刺激功能 刺激性甲状腺作用常导致Graves病的临床甲亢症状 自身免疫性甲亢的诊断与鉴别诊断 TRAb 三个类别： 1, TSH结合抑制免疫球蛋白——TSH受体抗体 2, 甲状腺刺激抗体——TSAb Grave’s致病性抗体 3，甲状腺刺激阻断抗体——TSBAb 可能是部分甲状腺炎发生甲减的致病性抗体 TRAb 临床应用（一）自身免疫性甲亢的诊断与鉴别诊断 （一）自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断 TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治疗，因此初始TRAb测定非常有用。 TRAb 临床应用（二）监测Graves病患者的治疗与复发，指导用药 (二)监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用 Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常 下。药物治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可以考虑终止治疗。 TRAb 临床应用（三）评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险 （三) 评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险 怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病 因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。 关于甲状腺免疫指标检