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第十章 肝胆疾病的实验室检查 肝胆生化 胆红素代谢：血液中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合物形式存在和运输（不能被肾小球滤过）。Y蛋白和Z蛋白是肝内两种色素蛋白，Y蛋白是主要的胆红素转运蛋白，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素，随胆汁排泄入肠后还原成尿胆原，在肠管下端氧化为尿胆素，称为粪便的主要颜色。 黄疸： （1）溶血性黄疸：来源增多；血中游离胆红素明显升高； 尿胆原升高；尿中胆红素阴性。 （2）阻塞性黄疸：排泄受阻；血中结合胆红素明显升高； 尿胆原降低；尿胆红素阳性（胆管阻塞入血）。 （3）肝细胞性黄疸：处理障碍；血中两种胆红素都升高； 尿胆原正常或升高；尿胆红素阳性。 @吉普塞舞神 第十章 肝胆疾病的实验室检查 肝胆疾病的检查（酶学检查） 1、血清转氨酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 检测方法：酶动力法 血清中AST/ALT活性比大约为1.15 ALT：含量多少顺序为 肝脏＞肾脏＞心脏＞骨骼肌；多存在于细胞质 AST：含量多少顺序为心脏＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏；60%在线粒体 胞质AST（c-AST）；线粒体AST（m-AST）判断肝实质损害程度。 临床意义： ALT、AST均为非特异性酶，生理情况下血清转氨酶活性很低。 ①急性病毒性肝炎：ALT是最敏感的指标。 AST半寿期短，故急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。 早期ALT显著升高，后期肝细胞坏死，致血中ALT下降，此时胆红素却进行性升高，呈现“酶胆分离”现象，此为重症肝炎临终期的表现，预后极差。 急性肝炎时肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低。m-AST升高是肝细胞坏死的指征。 ②慢性肝炎和脂肪肝 慢性迁延性肝炎ALT、AST轻度上升；慢性活动性肝炎ALT维持较高水平。 @吉普塞舞神 第十章 肝胆疾病的实验室检查 肝胆疾病的检查（酶学检查） 2、碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶 ALP分为6种同工酶：ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物； ALP2来自肝脏。 临床意义： ①ALP生理性增高：年龄、妊娠； ②肝胆管梗阻：ALP升高； ③肝炎或肝硬化：ALP轻度增高； ④原发或继发肝癌：ALP显著增高。 用于鉴别肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌。 ALP1升高：肝外胆管梗阻，转移性肝癌； ALP2升高：肝内胆管梗阻，原发性肝癌。 @吉普塞舞神 第六章 体液平衡紊乱及其检查 电解质分布及平衡 血浆晶体渗透压：血浆钾、钠、葡萄糖、尿素 阴离子隙（AG）：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 因为K+浓度较低，公式简化为AG=Na+-（Cl-+HCO3-） AG参考值：8~16mmol/L、平均12mmol/L AG对代谢性酸中毒的病因及类型鉴别诊断有一定价值。 临床上升高多见： ①肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的潴留。 ②严重低氧血症、休克；组织缺氧引起乳酸堆积； ③饥饿、糖尿病患者脂肪动用分解加强，酮体堆积。 @吉普塞舞神 第六章 体液平衡紊乱及其检查 水、电解质平衡紊乱 1、水平衡紊乱 水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。 （1）脱水 人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。 ①高渗性脱水 以水丧失为主，电解质丢失较少，多见于饮水不足、高温作业等。 体液电解质浓度增加，血浆Na+浓度大于150mmol/L;细胞外液量减少；细胞内液水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。 临床症状：口渴、体温上升和各种神经症状，尿量减少，体重下降。 ②等渗性脱水 主要是细胞外液的丢失，由于丢失的水和电解质基本平衡，因而渗透压基本保持平衡。常见于大面积烧伤、呕吐和腹泻等。 电解质浓度变化不大；血浆Na+浓度130~150mmol/L，但细胞外液量减少，细胞内液量正常。 临床症状：有效循环血容量减少，血压下降，外周血液循环障碍。 @吉普塞舞神 第六章 体液平衡紊乱及其检查 水、电解质平衡紊乱 1、水平衡紊乱 ③低渗性脱水 以电