课件：腹部物诊.ppt

* * ㈠腹部叩诊音 除肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实音外其余均为鼓音 ㈡肝及胆囊叩诊 肝相对浊音界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界。 肝绝对浊音 再向下轻叩，转为实音处为肝脏直接贴近胸壁不被肺所遮盖的肝顶部故又称肝绝对浊音 。 继续往下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。 正常肝上界:右锁骨中线上第5肋间, 右腋中线上第7肋间 肩胛线上第10肋间 正常肝下界:右季肋下缘 右腋中线上第10肋骨 锁骨中线肝上下界约9-11cm 肝浊音界扩大见于 肝癌 肝脓肿 肝炎 肝瘀血 多囊肝等 肝浊音界缩小见于 爆发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气等 肝浊音界消失 急性胃肠穿孔 腹部大手术后数日内 人工气腹 间位结肠 全内脏转位 肝浊音界向上移 右肺纤维化 右下肺不张 气腹鼓肠 肝浊音界向下移 肺气肿 右侧张力性气胸等 膈下脓肿时，由于肝下移和膈升高，所以肝浊音区也扩大，但肝本身并未扩大。 肝区叩击痛对于诊断肝炎,肝脓肿有一定的意义 胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征 ㈢胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区(Traube区) 位于左前胸下部肋缘以上，为胃底穹隆含气而形成，叩诊呈鼓音，其上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。此区的大小既于胃泡含气量多少有关，也受邻近器官和组织的影响。如明显缩小或消失可见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。 明显扩大 胃扩张 幽门梗阻 明显缩小 心包积液 左侧胸腔积液 肝左叶肿大、脾肿大 全转为浊音 胃内充满液体或食物，见于进食过多所致急性胃扩张或溺水病人。 ㈣脾脏叩诊: 正常时,在左腋中线第9-11肋之间,其长度约4-7cm,前方不超过腋前线. 脾浊音界扩大见于各种原因引起的脾肿大. 脾浊音界缩小见于左侧气胸,胃扩张,鼓肠. ㈤腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音。 如果腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能. 也可让患者站立 下列情况易误诊为腹水: 1.肠管内有大量液体潴留时 2.巨大的卵巢囊肿 ①浊音区在腹中部，鼓音区则在腹部两侧。 ②浊音不呈移动性 ③尺压试验 ㈤肾脏叩诊 脊肋角叩痛 主要用于肾脏病变. 当有肾炎,肾盂肾炎,肾结石,肾结核及肾周围炎时,肾区有不同程度的叩击痛. 膀胱的叩诊 在耻骨联合上方进行 腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部。 听诊 ㈠肠鸣音 肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音. 肠鸣音正常 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 ㈡血管杂音 中腹部的收缩期血管杂音: 腹主动脉瘤,可触及搏动的包块还可听到收缩期杂音 腹主动脉狭窄时, 在腹部也可听到收缩期血管杂音， 搏动减弱,下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏动. 肾动脉的狭窄,可见于年轻的高血压患者.在脐周围及其左右上方仔细检查有无血管音，为一种吹气样杂音，强弱不等，有时较粗糙 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音. 在脐的附近，或在胸骨剑突下部，听到一种连续的静脉嗡鸣声，无收缩期和舒张期杂音的节奏，压迫脾脏此音可加强，见于肝硬化伴有门静脉高压病人。 ㈢摩擦音 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感。 ㈣搔弹音（水坑征） 1.肝下缘测定 2.微量腹水的测定（120ml） 静脉杂音为连续的嗡鸣声.脐部腹壁静脉曲张严重时,此音提示门静脉高压有侧支循环形成. ㈤振水音 胃内气体与液体向撞击而发出的声音 正常人如进较多量的液体 空腹或饭后6～8小时以上仍有振水音，表示胃内有液体潴留 幽门梗阻 胃扩张 胃液分泌过多 腹部常见疾病的主要症状 消化性溃疡： 是一种常见的消化系统疾病。一般认为胃液的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称消化性溃疡。 症状：上腹疼痛是本病的主要症状，常可提示诊断，具有以下特点： 1.长期性：即呈慢性过程反复发作，少则几年、几十年。 2.周期性：秋末至次年早春易致发作，发作期与缓解期相交替。 3.节律性：见于部分患者，胃