课件：口避孕药临床应用.ppt

* * * * 围绝经期HPO轴衰退过程 绝经前约10年，卵巢功能即出现衰退征象：卵泡数量和质量下降—促性腺激素刺激增强—产生过多雌激素—卵泡发育进一步加快 (促使卵泡耗竭) 第一阶段：E轻度下降，LH正常，FSH增高； 第二阶段：E波动，FSH、LH增高，可出现不规则出血； 第三阶段：E低水平，FSH增高10～20倍，LH增高5～10倍； HPO轴衰退的临床表现 平均持续约4年时间； 大多数人月经稀发、经量减少，直至绝经； 约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血； 约10%的人突然绝经； 无排卵与有排卵间隔出现，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经； 绝经前的最后几个周期，多数是无排卵月经。 内膜增厚，经期延长、经量增多 仍有排卵 同时有经量增多、睡眠障碍、头痛、记忆力下降 随后潮热、月经不规则 许多症状因人而异，很难界定 围绝经期妇女雌激素升高，孕激素下降 围绝经期OC的应用 缓解低雌激素症状 调整月经周期 保护子宫内膜 可靠的避孕作用 减少骨质丢失 减少子宫内膜异位症的发生 ???? OC其他作用 推迟月经周期： 服完一盒妈富隆后，取消停药间隔， 接着继续服用下一盒药，一直服到所希望停药的那一天。 改变月经周期： 可以通过提前停药、缩短停药间隔、提前服用下一板避药改变下次月经来潮的时间。 延长周期的适合者 月经紊乱妇女 运动员 女兵 青少年 心理或生理残疾的妇女 任何希望月经不那么频繁的妇女 延长周期的指征 按周期服用OC后妊娠者 周期性慢性外阴阴道炎患者 子宫内膜异位症患者 外阴疼痛者 周期服用OC痛经者 周期头痛者 ……… Thanks! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 通常我们采用选择性指数来评价一种孕激素的选择性活性。 孕激素活性：与孕酮受体(PR)的结合亲和力 雄激素活性：与雄激素受体(AR)的结合亲和力 选择性指数(SI)为两者的比值。选择性指数越大，表明该孕激素的孕激素活性越大。 同时它与脂代谢影响有良好的相关性。 * * * * * 代谢综合征（MS） 中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、高血压，易发2型糖尿病、心血管疾病 在PCOS个年龄段发病率高（11%-53%），高于一般人群 * * * * * * Primary Dysmenorrhea 原发痛经是一种常见的症状，据报道 50% 的妇女和 80% 的青春期女性都有不同程度的痛经，OCs可以通过减少经血量和降低前列腺素而改善痛经症状。超过90% 的有原发痛经妇女在使用OC后痛经得到完全改善，但必须是在服用几个月后。非甾体激素类抗炎药物本身也可改善痛经症状，另外其他方法也可奏效，如局部热敷、医生的安慰和关心、放松治疗等。 References: Dawood MY. Dysmenorrhea. J Reprod Med.1985;30:154-167. Wilson CA, Keye WR Jr. A survey of adolescent dysmenorrhea and premenstrual symptom frequency: a model program for prevention, detection, and treatment. J Adolesc Health Care.1989;10:317-322. POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 How OCs Improve Primary Dysmenorrhea Ocs改善痛经的机理可能有两方面：首先，抑制排卵，阻止孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素 F2-?，其次，抑制子宫内膜生长使经血量减少， 同时减少前列腺素 F2- ? 的释放。 POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 * * * 有排卵型功血的治疗 改善卵泡发育药物：克罗米酚等； 定期补充孕激素 补充不足的黄体功能 孕激素撤退 雌孕周期序贯疗法：倍美力+MPA 短效口服避孕药：妈富隆 治疗持续半年左右 治疗 方法 功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南（草案）----中华医学会妇产科学分会内分泌学组/中华医学会妇产科学分会绝经学组 功血的治疗 无排卵性功血的治疗 止血 复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血，目前使用第三代短效避孕药，每次1-2片，每8-12小时一次，血止3天后逐渐减量至每天一片，维持至第21天。 调节月经周期 口服避孕药：控制周期好，尤其适合有避孕要求的患者。周期性使用COC3个