肺结核患者规则服药率.PPT

对照组 手机组 药盒组 手机药盒组 主要结果-不依从月份比例 Liu X, Lewis JJ, Zhang H, Lu W, Zhang S, et al. (2015) Effectiveness of Electronic Reminders to Improve Medication Adherence in Tuberculosis Patients: A Cluster-Randomised Trial. PLoS Med 12(9): e1001876. doi:10.1371/journal.pmed.1001876 /plosmedicine/article?id=info:doi/10.1371/journal.pmed.1001876 结 论 电子药盒： 能够明显减少患者不依从性 可能会减少丢失 满意度评价：76.4 手机短信： 不能减少不依从性 能够明显减少丢失 满意度评价：78.2 两种技术均存在故障，需要进一步完善 电子药盒电池不稳定 手机短信发送受限 第二次探索… 硬件 软件 2016年在中盖项目的支持下，再次开展社区试验： 使用价格低廉、性能可靠的电子药盒 目的：获得电子药盒对提高结核治疗临床疗效的证据，推动电子药盒在全国、全球结核病中的使用 云端数据库 督导员 患者 医生 县级防治机构 乡镇/社区医生 结核病 督导员手机APP 患者微信 医生电脑PC端 电子智能药盒 在6+4个县区开展： “联合应用电子药盒与手机APP开展患者管理的适用性研究” 联合作用：手机APP的实时功能+电子药盒的有效性 实现功能：实时监控，强化医生与患者的互动 第三次探索：药盒与手机APP联合 应用新工具辅助管理 患者管理新工具：指能够帮着患者提高治疗依从性（按时服药和定期随访）的新技术方法或产品（“新”是相对于DOT） 采用何种新工具要考虑： 工具/产品的有效性和可靠性 能否提高患者依从性，记录患者依从性的可靠程度 费用（成本） 患者和医生的可接受度 患者易操作、易接受；医生认可，易操作能减轻工作负担 工具的局限性 应用条件、适用范围 应用新工具辅助管理 提醒/自我报告系统（电话、手机等） 电子药盒 可摄入的感应系统 影像监控仪 （视频/照片） 有效性 费用成本 操作难度 接受度 正向 负向 结核病管理纳入家庭签约服务 纳入家庭签约服药要解决下列要素 签约团队的组成 至少要1+1（基层医生+结核病医生） 服务内容 健康教育、依从性管理、副反应咨询与处理 随访检查服务？送药、取痰？ 签约费用（来源、分配） 患者个人支付的费用？ 浙江常山的“移动结核门诊” 下步工作 积极推动《规范》的落实 卫生计生委 做好协调，从均等化经费中设立结核病经费 制定考核方案（体现按劳分配原则，提高积极性；或者考核分值比重加大） 逐步推广智能化工具（电子药盒等）的应用 疾控中心 协助卫计委做好方案，以及考核工作 开展培训，对基层进行督导 参考补助标准 报病补助：50元/例 患者管理：100元/例.月 落实规范时的几点考量 结合基层服务能力现状，确定可行的工作要求 核心工作：患者管理、可疑者推荐 访视频次，访视方式？（《规范》是最低的要求） 优化工作流程 采用新工具辅助管理，简化工作 电子信息录入替代纸质手写 资金分配要体现按劳分配、重点倾斜的原则 重点：耐多药患者、病原学阳性患者 谢 谢 * * * * * * 国家结控中心—政策规划部 国家结控中心—政策规划部 结核病患者健康管理及新模式探索 中国疾控中心结核病预防控制中心 刘小秋，2018年5月 全球结核病患者不依从率为10-35% 不依从导致： 减少痰菌转阴率 不良治疗结果 发展为耐药结核 不依从的因素有： 与患者相关的因素（贫困、年龄、社会文化等） 与服务提供者相关的因素 服务体系 治疗方案 肺结核患者治疗不依从 患者不依从的主要原因 拒绝 经济上的 不懂 不良反应 自认为已好 耻辱感 有中断服药的不良习惯 忘记 疲倦 不依从是个多因素的行为问题， 通过促进健康的服药行为，提高患者依从性 主要内容 结核病患者健康管理规范 基本要求 患者管理的做法 常见 Q A 结核病患者管理模式探索 应用新工具辅助管理 家庭医生签约服务 下步工作 “健康管理规范”-基本要求 一个服务对象 辖区内确诊的肺结核患者 两项工作职责 筛查及推介转诊 患者管理 两个工作指标 肺结核患者管理率 肺结核患者规则服药率 “健康管理规范”-患者管理 共3项内容 第一次入户随访 督导服药/随访管理 结案评估 第一次入户随访 接到通知后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： 确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属 对患者的居住环境进行评估，做好家庭防护 对患者及家属进行结