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直击ASCVD， 关注糖尿病合并肾病患者的血脂管理 目 录糖尿病患者常合并肾病，危害严重他汀是降低ASCVD风险的首选药物糖尿病合并肾病患者如何选择他汀？CKD已成为中国严重的公共卫生问题中国CKD流行病学调查共调查了年龄≥18岁的47204例研究对象，进行血肌酐及单次随机尿白蛋白肌酐比的检测，CKD定义为eGFR＜60ml/min/1.73m2或蛋白尿研究结果显示：CKD患病率为10.8%患病率（%）eGFR＜60ml/min/1.73m2蛋白尿CKDLancet 2012; 379: 815–822.糖尿病患者中CKD风险更高eGFR60ml/min/1.73m2风险2.0（1.35, 2.97）蛋白尿风险：1.99（1.60, 2.48）Lancet 2012; 379: 815–822.糖尿病患者中肾病高发，尤其是亚洲人群横断面研究，评估来自33个国家的32208例2型糖尿病患者的蛋白尿情况。其中9111人来自亚洲。发现亚洲55%的患者合并微量或大量白蛋白尿。白蛋白尿情况（%）Kidney Int. 2006 Jun;69(11):2057-63.CKD是糖尿病患者死亡的独立预测因素香港糖尿病登记研究，入选8767例2型糖尿病患者，平均6.66年的随访中1070人死亡。 CKD定义为eGFR＜60ml/min/1.73m263%P＜0.0001基线eGFR60ml/min/1.73m2患者比例（%）P＜0.0001CKD使糖尿病患者死亡风险增加n=7697n=1070BMC Endocr Disord. 2014 Jun 13;14:48. doi: 10.1186/1472-6823-14-48.美国脂质学会血脂管理建议：将糖尿病和CKD划入ASCVD高危、极高危极高危高危中危确诊ASCVD1型或2型糖尿病伴≥2 个其他ASCVD 主要危险因素或终末期靶器官损害证据低危≥3个主要ASCVD危险因素1型或2型糖尿病0-1个ASCVD主要危险因素和无终末期靶器官损害证据3B或4期CKDLDL-C≥190mg/dl10年冠心病风险≥10％2个主要ASCVD危险因素推荐量化风险评分考虑检测其他风险指标0-1个主要ASCVD危险因素考虑检测其他风险指标J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.ASCVD高危患者：糖尿病合并CKD患者临床结局更差将1998-1999年美国医保人群5%的样本(n=1,091,201)分为四组，即无DM/无CKD(n=869,902, 79.7%)、DM/无CKD(n =179,777, 16.5%)、无DM/CKD(n=23,573, 2.2%)和DM/CKD(=17,949, 1.6%)。随访2年，评估各组下列事件的发生风险：死亡、充血性心衰（CHF）、动粥性血管事件（ASCVD）和肾脏替代治疗（RRT）。P＜0.0001P＜0.0001P＜0.0001调整后HRFoley RN, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Feb;16(2):489-95肾脏功能损害/慢性肾病严重影响ASCVD及高危患者的临床预后肾脏疾病进展1冠心病2卒中3糖尿病4心血管疾病风险增加Am J Kidney Dis.?2007?Feb;49(2?Suppl?2):S12-154Koren MJ, et al. Am J Kidney Dis. 2009 May;53(5):741-50Oksala NK, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1914-20Pugliese G, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis.?2014 Aug;24(8):815-22蛋白尿是肾病的早期表现肾脏疾病进展1,2蛋白尿是肾脏功能损害的早期敏感指标3微量白蛋白尿：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平，参考值范围：24h尿白蛋白排泄量：30~300mg/d, 尿白蛋白/肌酐比值(ACR):30~300mg/g 3Am J Kidney Dis.?2007?Feb;49(2?Suppl?2):S12-154Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥10mg/g是全因死亡和心血管死亡风险的独立预测因子荟萃分析，入选14项研究?105,872例患者，评估不同水平的eGFR和蛋白尿与全因和心血管死亡之间的关系。结果显示，与ACR5mg/g相比，AC