眼科护理第四章.pptVIP

四、案例评析 【案例4-6】 患者，男性，46岁，因双眼视疲劳1年而就诊。患者双眼近视眼-6.00D。眼部视力检查：双眼矫正视力均0.9。眼压：右眼29mmHg。左眼32 mmHg。外眼检查正常。角膜透明，前房变浅，正常。眼底C/D0.7.视野检查见双眼视野环行缺损。诊断为原发性开角型青光眼。医嘱予滴眼药治疗，3天后，患者再次就诊，诉症状无明显改善。护士询问患者用药方法，对其正确使用滴眼液进行指导，4天后，复诊时，患者自觉症状消除，嘱其坚持用药3个月后复查。 问题评析： 原发性开角型青光眼药物治疗时，先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。 第六节　葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病患者 的护理 一、 葡萄膜炎 【葡萄膜炎】（uveitis）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，为眼科常见疾病，多发生于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作。葡萄膜炎按其发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。病程小于3个月为急性，大于3个月为慢性。本章主要介绍急性虹膜睫状体炎。 【病因和发病机制】 主要分为感染性和非感染性。感染性内因主要是病原体通过血行播散，从身体其他感染部位进入眼内。非感染性内因主要由于自身免疫系统反应、过敏以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。免疫系统反应是葡萄膜炎的重要病因。 【护理评估】 1．临床表现 急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。 检查发现： （1）睫状充血或混合充血。 （2）角膜后沉着物。 （3）房水混浊。 （4）虹膜水肿、纹理不清。 （5）瞳孔改变：瞳孔缩小、光反射迟钝或消失。 （6）可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。 2．健康史 （1）询问患者发病时间，有无反复发作史。 （2）有无全身相关性疾病如风湿性疾病、结核病、溃疡性结肠炎、梅毒等。 （3）有无眼外伤史或眼部感染病史。 3．社会心理状况 评估患者对虹膜睫状体炎的认识程度、有无紧张、焦虑等心理表现。 4．实验室检查 （1）血常规、血沉、HLA-B27抗原分型。 （2）病原学检查:有无病原体。 【护理问题】 1. 眼痛 与睫状神经刺激有关 2. 感知改变 视力障碍 与房水混浊、角膜后沉着物有关生活自理能力缺陷 3. 潜在并发症 晶状体浑浊、眼压升高、感染 【治疗原则】 应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和防治并发症的作用。 【护理措施】 1．一般护理 注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。 2．心理护理 向患者介绍本病的特点，坚持用药的重要性，帮助患者掌握疾病的保健知识，树立战胜疾病的信心。 3．治疗与用药护理 （1）散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。眼局部点阿托品眼药水或涂阿托品眼药膏；抽取散瞳合剂时要选择lml的注射器，结膜下注射时要选择瞳孔未散开的部位，并告诉患者如果出现明显的心跳、面红、口干等症状是药物的正常作用，休息片刻即可缓解。注意药物浓度，如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，及时通知医生，可让患者卧床，多饮水，保温，静脉滴注葡萄糖。心脏病患者应慎用。 （2）根据病情还可选用糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药、免疫治疗。 （3）局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。 （4）积极治疗并发症，并发性白内障待炎症控制后参照白内障手术治疗；继发性青光眼参照青光眼处理。 4. 健康宣教 （1）患者应自备1%阿托品眼液，一旦患眼出现红、痛等病情反复的表现时，在到医院就诊前可自行点用1%阿托品眼液。 （2）指导患者戒烟酒，季节变换时注意预防感冒，应加强身体锻炼，增强体质,外 出应戴墨境。 （3）如明确有过敏物质，应避免与过敏原接触。如有全身性自身免疫性疾病或眼部感染性疾病应积极治疗。 二、 视网膜动脉阻塞 【视网膜动脉阻塞】（retinal artery occlusion）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。视网膜中央血管为终末血管，当动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断，势必引起视网膜的功能障碍，如果处理不及时，预后极不良。 【病因与发病机制】 由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变血管受压和血栓形成所致。一般为单眼发病。 【护理评估】 1．临床表现 （1）症状：视网膜中央动脉主干阻塞者表现为突然发生一眼无痛性完全失明，分支阻塞者则为视野某一区域突然