课件：彩色多普勒血流图彩超课件.ppt

另外还有下腔静脉（布－卡氏综合症）、肝静脉淤血、 门脉高压等病变。 颈部、四肢动静脉病变见另节 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 彩色多普勒血流图（CDFI）在腹部脏器病变中的应用 新乡县人民医院超声科 史世纪 二维彩色多普勒血流图（2D-CDFI）对 心脏疾病的诊断以 直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变 诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器 疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛 应用于多脏器 疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信 息． 以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用： 腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖 肿瘤的血流动力学 腹部脏器病变的彩超表现 腹部血管病变的彩超表现 （一） 腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供 血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血 管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的直径，血流 的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学 处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共 同的规律。 一、 腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖 1 动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉 血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮。伴行 静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。 2 动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰 值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收 缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流，故 大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩/舒 张速度比值越小。 3 从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常2D－CDI表明: 血管内径越分越细,从腹主动脉内径1.95cm到肾弓形动脉的 0.12cm与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血 管内径粗流速漫,径细则快;腹主动脉内径/流速为1.95cm/59.7 cm/秒,腹腔动脉干0.67cm/99.2cm/秒。然脏器内血管随着分支 增多血流面积越大，每只血管流速越慢，流量越小。肾动脉 到弓形动脉内径0.51-0.14cm，其血流速随着分支增多下降。 血管距心脏越远血流到达时间距ECG的Q波时间T越长，腹 主动脉T=0.14”，骼动脉0.16”，Guo动脉0.2”。长海医院提供 的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。 4 实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径1-2mm） ， 不易看到血管壁结构，但彩色结构可见桔红或浅蓝色 血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。 二 肿瘤的血流动力学 1 主质：为肿瘤的特异性组织，性质随肿瘤的种类而异,起源 上皮组织的主质为上皮，起源于结缔组织的主质为结缔组织， 根据主质细胞可辨认起源，但分化低时难认，肿瘤中间质成 分占瘤体的50％，含血管、淋巴管的纤维组织，结缔组织各 种细胞，除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外，还有支架 限制肿瘤生长的作用，间质为非特异性，无神经支配,肿瘤通 过血管与整个机体发生连系。 2　所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期 两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代 谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且 无浸润力。后来由肿瘤组织分泌肿瘤血管因子，肿瘤释 放肿瘤因子（TAF），刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤 内生长、延长， 3　新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤 获得丰富的血 管网，进入血管期其长速大增（1－2万倍）就迅速生长、 浸润、破坏周围组织危及生命，阻断TAF瘤体停止于2－ 3mm大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏， 核分裂异常死亡不能再长大。 ４血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形 成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块 膨大必然有血管生成。 Warren等把肿瘤血管分为九种： 动脉和细动脉 有基膜的毛细血管 毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管 血窦 衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤 坏死或附近 巨大细胞中有开窗的毛细血管 巨大的边缘性毛细血管 细静脉和静脉 动静脉吻合 5　肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户： A 进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压，必须高 于正常的灌注压； B 来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液 也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升 高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。 肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环； C 肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗， 肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外 周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成