课件：胃十二指肠疾病理论课.pptx

胃十二指肠疾病2019-目的要求1、掌握胃十二指肠溃疡外科手术治疗的适应症及手术方法；2、熟悉胃十二指肠溃疡穿孔、大出血及瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则；3、熟悉胃癌的临床表现及治疗原则；4、了解胃十二指肠的解剖生理，胃切除术后并发症。2019-主要内容一、解剖生理概要二、胃十二指肠溃疡的外科治疗三、胃癌及其他胃肿瘤四、先天性肥厚性幽门狭窄五、十二指肠憩室六、良性十二指肠淤滞症2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-食物在胃内储藏、混合、搅拌以及有规律的排空，主要由胃的肌肉运动参与完成；胃容量50-1000ml。第一节 解剖生理概要2019-十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠；分为球部、降部、水平部和升部。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-一、概述1、胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）。因与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡（peptic ulcer）。2、胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见；十二指肠溃疡多发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。3、发病机制：胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染、黏膜防御机制的破坏。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-临床特点1、胃癌癌变率5%，十二指肠溃疡很少癌变；2、胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型： Ⅰ型（最常见）：低胃酸，胃小弯切迹附近； Ⅱ型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡； Ⅲ型：高胃酸，幽门管或幽门前； Ⅳ型：低胃酸，胃上部1/3，易发生出血及穿孔。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——胃溃疡外科治疗绝对适应症 溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎； 溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者； 并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者； 溃疡病有恶变的可疑者； 应激性溃疡内科治疗无效者； 胰源性溃疡。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——胃溃疡外科治疗相对适应症 多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重症状剧烈者； 虽然严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者； 其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者；第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗外科治疗——胃溃疡外科治疗手术方式1、远端胃大部切除术（最常用）2、旷置溃疡的远端胃大部切除术3、近端胃大部切除术4、迷走神经干切除术5、溃疡癌变病例，行胃癌根治术2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃肠道重建方式 ①毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 ②毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 ③Roux-en-Y胃空肠吻合2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——十二指肠溃疡外科治疗适应症 急性穿孔； 大出血； 瘢痕性幽门梗阻； 正规内科治疗无效的 顽固性溃疡。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗腹腔支肝支胃前支胃后支胃窦支胃窦支2019-外科治疗——十二指肠溃疡外科治疗方法 胃大部切除术； 选择性或高选择性迷走神经切断术； 迷走神经干切断术+幽门成形术； 迷走神经干切断术+胃窦切除术。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-十二指肠溃疡多见于男性病人，胃溃疡穿孔多见于老年妇女；起病急、病情重、变化快，危及生命。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-一、病因与病理第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔二、临床表现1、多有溃疡病史；2、突然发生的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；3、休克；4、恶心、呕吐；5、急性重病容，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直；6、肠鸣音减弱或消失；7、白细胞计数增加，淀粉酶轻度增高；8、立位腹部X线检查，80%有膈下游离气体。2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔二、鉴别诊断1、急性胆囊炎：Murphy征阳性，膈下无游离气体；2、急性胰腺炎：疼痛由轻到重，淀粉酶明显升高，无膈下游离气体；3、急性阑尾炎：疼痛较局限，转移性疼痛，无膈下游离气体。2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔三、治疗1、非手术治疗：症状轻的空腹穿孔、超过24小时腹膜炎已局限者、穿孔已封闭者。 ①胃肠减压； ②维持水电解质平衡及营养支持； ③抗生素； ④H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。 2、非手术治疗6-8小时后病情仍加重则行手术治疗。2