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课件:胃十二指肠疾病理论课.pptx
胃十二指肠疾病2019-目的要求1、掌握胃十二指肠溃疡外科手术治疗的适应症及手术方法;2、熟悉胃十二指肠溃疡穿孔、大出血及瘢痕性幽门梗阻的临床表现及治疗原则;3、熟悉胃癌的临床表现及治疗原则;4、了解胃十二指肠的解剖生理,胃切除术后并发症。2019-主要内容一、解剖生理概要二、胃十二指肠溃疡的外科治疗三、胃癌及其他胃肿瘤四、先天性肥厚性幽门狭窄五、十二指肠憩室六、良性十二指肠淤滞症2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-第一节 解剖生理概要2019-食物在胃内储藏、混合、搅拌以及有规律的排空,主要由胃的肌肉运动参与完成;胃容量50-1000ml。第一节 解剖生理概要2019-十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠;分为球部、降部、水平部和升部。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-一、概述1、胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损,称为胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)。因与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,又称消化性溃疡(peptic ulcer)。2、胃溃疡多发生在胃小弯,以胃角最多见;十二指肠溃疡多发生在球部,球部以下的溃疡称为球后溃疡。3、发病机制:胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染、黏膜防御机制的破坏。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-临床特点1、胃癌癌变率5%,十二指肠溃疡很少癌变;2、胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型: Ⅰ型(最常见):低胃酸,胃小弯切迹附近; Ⅱ型:高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡; Ⅲ型:高胃酸,幽门管或幽门前; Ⅳ型:低胃酸,胃上部1/3,易发生出血及穿孔。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——胃溃疡外科治疗绝对适应症 溃疡病急性穿孔,形成弥漫性腹膜炎; 溃疡病急性大出血,或反复呕血,有生命危险者; 并发幽门梗阻,严重影响进食及营养者; 溃疡病有恶变的可疑者; 应激性溃疡内科治疗无效者; 胰源性溃疡。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——胃溃疡外科治疗相对适应症 多年的溃疡病患者反复发作,病情逐渐加重症状剧烈者; 虽然严格的内科治疗而症状不能减轻,溃疡不能愈合,或暂时愈合而短期内又复发者; 其他社会因素如病人的工作性质,生活环境,经济条件等,要求较迅速而根本的治疗者;第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗外科治疗——胃溃疡外科治疗手术方式1、远端胃大部切除术(最常用)2、旷置溃疡的远端胃大部切除术3、近端胃大部切除术4、迷走神经干切除术5、溃疡癌变病例,行胃癌根治术2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃肠道重建方式 ①毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 ②毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 ③Roux-en-Y胃空肠吻合2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗2019-外科治疗——十二指肠溃疡外科治疗适应症 急性穿孔; 大出血; 瘢痕性幽门梗阻; 正规内科治疗无效的 顽固性溃疡。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗腹腔支肝支胃前支胃后支胃窦支胃窦支2019-外科治疗——十二指肠溃疡外科治疗方法 胃大部切除术; 选择性或高选择性迷走神经切断术; 迷走神经干切断术+幽门成形术; 迷走神经干切断术+胃窦切除术。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-十二指肠溃疡多见于男性病人,胃溃疡穿孔多见于老年妇女;起病急、病情重、变化快,危及生命。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-一、病因与病理第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔二、临床表现1、多有溃疡病史;2、突然发生的上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹;3、休克;4、恶心、呕吐;5、急性重病容,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直;6、肠鸣音减弱或消失;7、白细胞计数增加,淀粉酶轻度增高;8、立位腹部X线检查,80%有膈下游离气体。2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔二、鉴别诊断1、急性胆囊炎:Murphy征阳性,膈下无游离气体;2、急性胰腺炎:疼痛由轻到重,淀粉酶明显升高,无膈下游离气体;3、急性阑尾炎:疼痛较局限,转移性疼痛,无膈下游离气体。2019-第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ——急性胃十二指肠溃疡穿孔三、治疗1、非手术治疗:症状轻的空腹穿孔、超过24小时腹膜炎已局限者、穿孔已封闭者。 ①胃肠减压; ②维持水电解质平衡及营养支持; ③抗生素; ④H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。 2、非手术治疗6-8小时后病情仍加重则行手术治疗。2
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