课件：艾滋病在耳鼻咽喉.ppt

* * 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 概念：艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）。是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不规范的配血者，不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在20～49 岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有40％～70％出现耳鼻咽喉和头颈部病变。 传染源与传播途径 传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。 传播途径： 1性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。 2经血液或血液制品传播： 3母婴传播：即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。 主要易感人群为男性同性恋者，静脉吸毒者、血友病患者、 接受输血或其他血制品者、与以上高危人群有性关系者。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 [病因及发病机制] HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。 1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗罕细胞及中枢神经系统中的细胞。 2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。 3、当CD4细胞计数低于200/mm3（＜正常低限的50％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 ※【病程分期】 1. 急性期 2. 慢性期 1. 急性期 多发生在HIV 感染后2～6 周。主要表现： （1）流感样症状或单核细胞增多症样综合征：发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，或头痛、全身肌肉和关节痛、腹泻等。一般持续3～14d。大部分患者转入无症状期，约1／3 患者则可持续低热、消瘦、淋巴结肿大，并伴有HIV 抗原或 抗体阳性。 （2）急性HIV 脑膜炎：发生率约为10％。发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，脑脊液单核细胞增多、蛋白中度增加。一般持续2～3 周后消失或呈慢性反复发作。 2. 慢性期 大体有三个时期： （1）潜伏期：数月、数年或十多年。除血清中检测到HIV抗体 阳性外，无任何自觉症状和临床体征。 （2）艾滋病相关综合征（ARC）期：即艾滋病前期，可持续一年至多年。早期反复持续发热、腹泻、疲乏、消瘦、夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状。全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，直径大于1厘米，持续3 个月以上。反复出现多形性皮疹、疱疹或软疣，伴瘙痒。原因不明的骨髓衰竭伴贫血。白细胞和血小板减少。易发生感染或传染病。Th淋巴细胞＜4000 个／mm3，Th／Ts＜1.0，HIV抗体阳性。 （3）艾滋病期：除前期表现外，主要表现为：①严重的机会性感染，即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。②恶性病变：少见的肿瘤如卡波济肉瘤（ KS）或非霍奇金淋巴瘤较多见，其次是慢性淋巴细胞性白血症、口咽部肿瘤、肺癌或肝癌等。 ③多器官多系统损害. 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 1. 耳部表现 2. 鼻及鼻窦表现 3. 口腔及咽部表现 4. 喉部表现 5. 头颈部表现 41-84%的艾滋病患者存在耳鼻喉科表现 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 耳部表现：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi 肉瘤、卡氏肺囊虫感染、感应神经性聋。中耳炎、听力损害等。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 耳部表现： 脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，累计耳廓及颅面部。皮损的特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆盖油腻性鳞屑和结痂。 外耳道炎多由铜绿假单胞菌或白色念珠菌感染所致。 分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，抗菌素治疗差。穿刺抽液能好转，易反复，鼓膜切开或长期置管。脓液培养有多种菌生长。 25-85%的患者存在急慢性化脓性中耳炎，脓液培养有多种细菌生长，抗感染治疗有效，但停药后易复发和迁延不愈。 Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，高于皮肤表面，损伤后可有出血。 卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫。 HIV对神经有亲和力，可直接侵犯听神经，也可因急性中枢神经系统感染和脑神经损害波及听神经，治疗AIDS的某些抗生素具有