课件：病例讨论幻灯片.ppt

入院检查 2016-02-22查生化：总蛋白(TP)?56.1g/L，谷丙转氨酶(ALT)?8U/L，谷草转氨酶(AST)?14U/L，高密度脂蛋白(HDL)?0.66mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)?3.06mmol/L，前白蛋白测定(PAB)?0.16g/L，脂蛋白a?38.7mg/dl； 2016-02-22经查立位腹部平片：1.右胸第9、11肋骨陈旧性骨折？请结合临床。2.右肾钙化？小结石？请结合临床。 * 胸片 * 入院检查 2月24日 经查下腹部平扫＋增强：?回肠末端、回盲部肠壁不均匀增厚，可疑溃疡形成，伴周围淋巴结增大，盆腔少量积液。请结合肠镜检查。 上级医院病理会诊考虑排除肠结核后考虑克罗恩病。 * * 入院检查 2016-02-25查结核感染T：标本性状（BBZT）?合格，抗原A孔（ESAT-6）?12个，抗原B孔（CFP-10）?5个，结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）?阳性； 2016-02-25查抗核抗体系：抗核抗体?阴性，抗ds-DNA?阴性，抗SS-A?阴性，抗RO52?阴性，抗SS-B?阴性； * 克罗恩病 本病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。 本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。 本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。 本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。 * 克罗恩病 本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。 本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。 * 克罗恩病 ?临床表现 比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。 病理 克罗恩病是贯穿肠壁各层的增殖性病变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及各占40%，常为回肠和右半结肠病变。Crohn将病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期(穿孔期)。 * 克罗恩病 内镜表现 狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 * 肠白塞病 (Behcet‘sdisease)1937年由土耳其皮肤科医生最早提出，是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 * 肠白塞病 该病具有一定的遗传因素，病情呈反复发作和缓解的交替过程。 大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。 白塞病合并胃肠道溃疡者又称为肠白塞病为白塞病的特殊类型。 由于白塞病口腔黏膜的溃疡出现率最高(95%以上)，很早以前人们就推测胃肠黏膜也会出现溃疡。 * 肠白塞病 消化道症状 包括吞咽困难或吞咽时胸痛、反酸、烧心、腹痛、腹泻、大便中有脓或血，或自己摸到腹部有包块，体重下降、消瘦，没有食欲，这些症状可都出现或只出现其中一个，做过胃镜或肠镜的患者会被告知有“溃疡”。 * 肠白塞病 内镜下表现 镜下可见肠黏膜水肿，黏膜固有层和黏膜下组织内的肠淋巴管扩张。肠的血管病变为伴随溃疡出现的血管炎性变化，主要表现为血管内膜的肥厚。以黏膜下组织的血管，特别是静脉为明显。这种血管的病变与溃疡的大小无关，受时间推移的影响，急性期溃疡(坏死型)的血管病变比慢性期溃疡(肉芽肿型)血管炎性病变为轻。溃疡越深，血管病变越明显。而无溃疡的肠黏膜，多见不到明显血管炎性变化。 * 肠白塞病 病理上把白塞病肠溃疡分为坏死型、肉芽肿型以及混合型。 坏死型为急性、亚急性病变，肉芽肿型为慢性病变，混合型介于二者之间。 * 恶性淋巴瘤 是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。 因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。 * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 病例讨论 绍兴市中心医院 消化科 胡红锋 ——末端回肠溃疡的诊治 病例介绍 患者孙某某 54岁 男性，农民，吉林白城人。 主