课件：第版内科学课件动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病概述.ppt

动脉粥样硬化综合防治措施 防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病； 预防事件：预防AMI和心脑血管事件； 防后果：绿色通道以挽救心肌与生命； 防复发：二级预防，ABCDE预防对策； 防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风。 Diet Diabetes control CHD的ABCDE疗法 Aspirin Antiangenal ACEI β-receptor blocker Blood pressure control Cigarette quitting Cholesterol lowering Exercise Education AS各阶段的治疗方案不同 Libby P. Circ 2001;104:365, 介入治疗 ASA 氯吡格雷 肝素/LMWH GP IIb/IIIa 拮抗剂 Beta受体阻滞剂 改善生活方式 控制危险因素 ASA 他汀类 控制危险因素 ASA 氯吡格雷 Beta受体阻滞剂 ACEI 他汀类 无症状 一级预防 急性期 (MI, IS) 稳定的CAD/ PAD 二级预防 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病；它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。 冠心病定义 左主干 左旋支 右冠 左前降 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 冠状动脉易发生粥样硬化的机理 肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病。 冠状动脉近侧段好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。 冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大的血流剪应力。 WHO冠心病分型 隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓（白色血栓） 闭塞性血栓（红色血栓） ST段压低和/或T波倒置 ST段抬高 不稳定性心绞痛 (UA) ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 纤维帽 中层 分 型 不稳定性心绞痛 急性冠脉综合症ACS 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 稳定性心绞痛 慢性冠脉病（慢性缺血综合症）冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 冠心病发病机理 供氧≠需氧? ? 缺氧? ?  疼痛 ST-T改变 心功能不全 心律失常 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of